LCP治疗C型桡骨远端粉碎性骨折

李红良 史鹏飞 刘跃华

LCP治疗C型桡骨远端粉碎性骨折

李红良 史鹏飞 刘跃华

目的 研究经掌侧植入锁定加压钢板(LCP)对于C型桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法 对20例C型桡骨远端粉碎性骨折患者应用LCP治疗，并对其住院及随访资料进行分析评效，其中腕关节评分采用Dienst评分标准。结果 依Dienst功能评定标准：优13例，良6例，可1例，优良率95%。结论 采用LCP治疗C型桡骨远端粉碎性骨折疗效优良，此方法包含以下优点：稳定固位，良好复位，完善关节功能，实现早期功能锻炼等。

锁定加压钢板；C型桡骨远端粉碎性骨折；内固定

桡骨远端骨折是临床常见的骨折，部位为桡骨下端关节面3 cm以内。虽然石膏夹板外固定，手法复位的保守治疗对于此类骨折疗效尚可，但对于C型桡骨远端粉碎性骨折，却很难恢复掌倾角、尺偏角、关节面平整和桡骨远端高度[1,2]。2010年～2013年，共20例患者在河南省漯河市中心医院采用了LCP治疗C型桡骨远端粉碎性骨折，并得到了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男12例，女8例；年龄 29～70岁；左侧7例，右侧13 例；致伤原因：跌伤14例，交通事故伤6例；受伤至手术时间为 0～7 d，平均3.8 d；9例是在手法复位石膏外固定失败后而接受的手术治疗。骨折远端向背侧移位14例，向掌侧移位6例；桡骨远端关节面移位>2 mm，桡骨短缩18例，短缩范围2.5～21 mm，平均5.8 mm。

1.2 手术方法 采用臂丛神经阻滞对患者进行麻醉，麻醉后患者取平卧位，患肢外展于手术侧台，前臂旋后。在桡骨茎突近侧6～7 cm处切开，由桡侧腕屈肌延长至大鱼际肌基底部。将肱桡肌肌腱及桡动脉拉至桡侧，将桡侧腕屈肌、拇长屈肌腱和正中神经拉至尺侧。为使骨折端暴露，需于桡骨起始处切断旋前方肌，部分病例需切开腕关节囊。术中牵引或用克氏针临时固定，以恢复桡骨的长度、尺偏角、掌倾角。背侧移位骨块需用推挤手法复位，无需解剖软组织，骨折端压缩缺损处植骨。在桡骨远端掌侧，距桡腕关节面近侧2～3 mm处植入合适的LCP，固定滑动孔，透视钢板位置及骨折的复位情况。根据碎骨片的位置植入锁定螺钉，LCP近端也可以植入普通皮质钉，缝合旋前方肌，置橡皮膜引流，关闭切口。7例术后使用石膏托保护。

1.3 术后处理 按照早活动、 晚负重的原则，手指屈伸主动活动及腕关节被动活动在术后第1 天开始进行，腕关节主动活动在1周后开始进行，并使锻炼强度稳步提升。有外固定者待石膏去除后行上述功能锻炼。

2 结果

平均10.6个月，骨折全部愈合平均7.5周。X线测定桡骨轴向缩短均基本纠正，关节面塌陷移位均矫正至2 mm 以内，桡骨远端掌倾角、尺偏角较术前有明显改善。病例均未出现感染、腕管综合征、螺钉断裂、正中神经炎等并发症。按Dienst功能评定标准：优13例，良6例，可1例，优良率95%。

3 讨论

3.1 桡骨远端C型骨折的特点 桡骨远端为解剖薄弱处，容易骨折。桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成10°～15°的掌倾角，20°～25°的尺偏角，依AO分类，C型骨折为完全关节内骨折。保守治疗对于桡骨远端复杂骨折，尤其是关节内骨折易造成多种并发症：骨关节炎、疼痛、畸形、活动受限等[3]，所以此类骨折治疗的关键为：①掌倾角、尺偏角、桡骨茎突长度及关节面的恢复；②桡骨远端骨折的解剖对位对线的恢复；③进行早期的功能锻炼；④稳定的内固定。

3.2 LCP治疗的优势 ①螺丝钉与接骨板具有成角稳定性，固定更为牢固，缩短了外固定的时间，提前功能锻炼；②锁定螺钉较普通钢板螺钉更为细小，可以复位固定更为细微粉碎的骨折，避免创伤性关节炎的发生；③接骨板远端的锁定螺钉可维持桡骨远端关节面的稳定性，避免骨折端的二次丢失；④它符合桡骨的解剖形状，切迹较低；⑤LCP螺钉仅单皮质就固定效果良好，有效减轻螺钉对伸肌腱的磨擦和损伤；⑥螺丝钉松动的发生率更低；⑦它在钢板与骨骼间留有空隙，可保留骨膜，保证骨折端的静脉回流和动脉血供。

本组病例桡骨远端关节面塌陷、移位均矫正至2 mm以内，桡骨远端掌倾角、尺偏角较术前有明显改善，桡骨轴向缩短均基本纠正，优良率达95%，证实LCP治疗C型桡骨远端粉碎性骨折效果确切。

[1] Sakano H, Koshino T, Takeuchi R, et al. Treatment of the unstable distal radius fracture with external fixation and a hydroxyapatite spacer. J Hand Surg Am, 2001, 26(5):923-930.

[2] Macdermid JC,Riehards RS,Both JH.桡骨远端骨折:275例患者的前瞻性研究结果.J Hand Ther,2001,14:154-169.

[3] Lee BP,Tan CT.桡骨远端关节内粉碎性骨折早期切开内固定术的复位结果.新加坡医学,1992,33(6):612-615.

462000河南省漯河市中心医院创伤骨科