抢救成功有机磷农药中毒40例

王会礼

抢救成功有机磷农药中毒40例

王会礼

目的 40例有机磷农药中毒成功抢救进行探讨分析。方法 采用利尿排毒，洗胃、解毒、复能和对症处理。严密观察患者的病情变化并进行相应的急救护理。结果 通过医护人员的紧急治疗，40例患者全部脱离危险期。结论 早发现,明确诊断,采取积极有效的抢救措施,严密观察病情变化及急救护理是成功抢救的关键。

抢救；有机磷农药；中毒

有机磷农药中毒是一种急性消化道中毒，如不快速有效及时地进行抢救和治疗会诱发重要生命器官的不可逆的损害而危及生命，因此及时准确的诊断和治疗患者，是抢救成功的关键，而加强护理，做好恢复期心理护理和疾病知识宣教，是防范再次中毒及心理疾患的关键[1]。现将体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年8月～2012年8月，本院急诊科共收治40例急性有机磷农药中毒患者，其中男性28人，女性12人，年龄均为25～55岁之间。患者均表现为神志模糊或意识不清、头昏乏力、恶心呕吐、腹痛腹泻、大汗流涎、皮肤湿冷、肌束震颤、瞳孔缩小、双肺湿啰音和心率减慢等。本院对40例患者诊断明确，治疗有效。

1.2 治疗方法 本院急诊科在抢救治疗40例有机磷农药中毒患者的过程中，第一时间对患者进行彻底洗胃，以达到清除毒物的目的。40例患者全部采用利尿排毒和洗胃同步抢救，与此同时，立即应用解毒剂和早期足量的复能剂，保肝肾，护胃，防治脑水肿，并维持水、电解质平衡，控制感染及对症治疗。

2 结果

40例有机磷农药中毒患者全部抢救成功。3 d后8位中毒较轻的患者身体机能完全恢复，在住院第四天的时候，约一半的中毒患者身体机能完全恢复。最终在一个星期左右的时候，全部患者恢复，40例有机磷中毒患者无一例死亡，经过随访40例患者均未留下任何后遗症。

3 讨论

有机磷农药所引发的中毒病症，在进行抢救治疗过程中迅速清除毒物是核心，同时特效解毒药和复能剂的使用以及对于其产生的并发症的针对性治疗[2,3]。本文认为控制好解毒剂和复能剂的用量、进行准确的有机磷中毒程度断定、严格对于是否存在有机磷中毒现象进行明确诊断，严格遵守洗胃的流程以及早期胆碱脂酶复活剂的应用是能否保住患者生命的重中之重[4]。

3.1 解毒剂的使用要及时、使用足够剂量、根据病情重复给药，使解毒剂的效果到达最佳疗效(阿托品)。在整个过程之中解毒剂和复能剂的用量时机及有机磷中毒的判定是十分重要的，解毒剂的用量判断错误，时机不当都会导致出现有机磷中毒现象的产生，从而导致严重的后果。有机磷中毒症状是瞳孔出现缩小现象，面部苍白，口角流，有有机磷农药味，出汗，皮肤发凉，肺部呼吸音粗糙和心音正常，心率减慢等。然而中毒症状重的患者还会产生昏睡甚至昏迷、体温不升、瞳孔似针尖样大小，口吐白沫，有明显的有机磷农药味，皮肤湿冷，肌肉抽搐、肺部湿啰音，心音减弱，心率明显减少(50次/min)，腹软，肠鸣消失等症状[5-9]。这些十分明显的症状对于进行有机磷农药中毒的判断有很大帮助，同时我们也应该注意，在临床诊断过程中我们坚决不可以通过某一两个症状来判断患者是否发生有机磷中毒现象，尤其是对于大量饮酒之后在发生了有机磷农药中毒症状的患者更要仔细辨别，根据临床经验，大量饮酒的患者也会产生皮肤湿冷的情况，但是肺部啰音等症状不会出现，其很有可能是大量饮酒之后的正常反应，若是武断的增加有机磷解毒剂的使用剂量会造成十分严重的后果。

3.2 洗胃需要注意的细节：有机磷毒素在进入人体之后数小时之内达到吸收巅峰，24 h经由肾脏，两天之内全数排出。洗胃时使用胃管进行洗胃是最有效的，洗胃之前要先检查管道位置，将患者的头部向一侧倾斜，洗胃溶液尽量使用清水，溶液温度接近人体温度为宜，每次注入量在四百毫升上下，反复清洗直至进出液颜色相同或确认患者胃中没有有毒物质为止。

3.3 复能剂的应用：复能剂的应用要以早期足量为核心，第一次注入足量药品才可以使得中毒酶恢复活性，一旦确诊为有机磷农药中毒要即刻使用，应该依据患者病情的不同，给予复能剂的量和复能剂的次数，同时严禁其触碰碱性物质以防产生剧毒物质。

早期明确诊断，迅速清除毒物是核心，同时特效解毒药剂和复能剂的使用与抢救护理有机磷中毒患者同等的重要，只要患者有呼吸及心跳，就要积极抢救和细心护理。要求护理人员要熟悉有机磷中毒的知识，同时要熟练运用各种抢救护理技术，遇事要沉着、冷静、迅速、果断。通过对40例有机磷农药中毒患者的抢救，表明护理在抢救有机磷农药中毒重症患者中也具有重要作用，只有护理工作中做到细心、专心和耐心，发现问题及时处置，才能提高抢救成功率。

[1] 朱虹,郑珍慧,叶健晓,等.成批急性光气中毒患者的抢救及护理管理.护士进修杂志,2012,27(5):475-476.

[2] 蒋玉萍,高艳平.利用连续性肾脏替代治疗抢救磷化铝中毒的护理.护士进修杂志,2011,26(6):533-534.

[3] 严文君.曲马多中毒的抢救与护理11例.实用医学杂志,2010,26(15):2837-2839.

[4] 高峰,李晓辉,原文进,等.血液灌流床旁抢救急性药物及毒物中毒患者的疗效观察.中国危重病急救医学,2011,23(10):584.

[5] 项雪燕,汪群红,陈蓓蓓,等.3例氯化钡中毒合并重度烧伤患者的抢救与护理.中华护理杂志,2012,47(3):277-278.

[6] 邵利,姚爱荣,高建元,等.1例乙醇、百草枯、乐果混合中毒患者抢救成功体会.中国中西医结合急救杂志,2010,17(4):233.

[7] 张卫红.有机磷农药中毒抢救中阿托品化的指标探讨.中国危重病急救医学,2009,21(11):684.

[8] 杨亚非,王锦文,刘子梦,等.抢救口服磷化铝中毒患者的创新救治技术.中国危重病急救医学,2012,24(6):370-371.

[9] 黄小花.野八角树根药酒中毒的抢救配合及护理.中国实用护理杂志,2012,28(z2):40.

657700云南省绥江县人民医院急诊科