吸入性糖皮质激素与血糖的临床研究

赵启君 尉希凤

吸入性糖皮质激素与血糖的临床研究

赵启君 尉希凤

目的 探讨吸入性糖皮质激素与血糖的临床研究。方法 本次共选择90例哮喘合并糖尿病患者，均为本院2012年5月～2013年5月收治，随机分组就单纯糖皮质激素吸入(A组)、糖皮质激素口服或静脉应用(B组)、糖皮制激素口服或静脉应用+β激动剂(C组)预后进行比较。回顾临床资料。结果 90例患者中，并发多脏器功能衰竭，哮喘症状不缓解而死亡3例，需联用抗胆碱、茶碱类等药物4例，其它均缓解。治疗后A组糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖水平明显低于B、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用吸入性糖皮质激素小剂量应用，为血糖和哮喘的控制提供了条件，可缓解症状，改善预后。

吸入性糖皮质激素；血糖；临床研究

近年来，社会危险因素增多，显著增加了糖尿病并发比例，针对哮喘合并糖尿病的患者，在用药上存在一定刺激性。吸入糖皮质激素为首选治疗哮喘的方案，可减少病情急性加重频率，控制慢性炎症，减少症状及气道高反应[1]。但在哮喘合并糖尿病患者中应用，易增高血糖水平，诱发继发性糖尿病，分析吸入性糖皮质激素与血糖的相关性，对治疗方案的制定有非常重要的意义，本文就相关内容回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选择90例哮喘合并糖尿病患者，男62例，女28例，年龄52～75岁，平均(58.2±4.1)岁，哮喘及糖尿病均与《内科学》(第七版)诊断标准符合。疗前餐后2 h血糖(18.5±4.7)mmol/L，空腹血糖(14.6±3.6)mmol/L，患者均自愿签署本次实验知情同意书，排除其它系统疾病患者，采用数字表抽取法按A、B、C三组划分，组间一般资料具可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 A组选取病例取糖皮质激素单纯吸入治疗，B组取糖皮质激素口服或静脉应用，C组取糖皮质激素口服或静脉应用并联合β激动剂治疗，纠正酸碱平衡紊乱，保持呼吸道通畅，常规抗感染，祛痰，吸氧，并对HbA1c水平及血糖进行监测。吸入皮质类固醇包括莫米松、倍氯米松、氟替卡松、布地奈德，<1000 μg/d为激素使用小剂量。糖尿病药物为阿卡波糖、罗格列酮、甲苯磺丁脲，二甲双胍等。

2 结果

90例患者中，并发多脏器功能衰竭，哮喘症状不缓解而死亡3例，需联用抗胆碱、茶碱类等药物4例，其它均缓解。治疗后A组糖化血红蛋白(5.7±2.5)%、餐后2 h血糖(13.5±4.2)mmo/L、空腹血糖水平(11.3±3.6)mmo/L，明显低于B组糖化血红蛋白(6.4±3.1)%、餐后2 h血糖(14.6±3.6)mmo/L、空腹血糖水平(12.4±2.3)mmo/L和C组糖化血红蛋白(8.1±3.7)%、餐后2 h血糖(16.8±4.3)mmo/L、空腹血糖水平(13.4±3.1)mmo/L，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

有研究显示，相较糖尿病合并支气管哮喘者，支气管哮喘合并糖尿病是其10倍。针对低剂量吸入性糖皮质激素应用，是否对哮喘合并糖尿病患者的血糖水平增高，而不利于血糖控制，是临床研究的重点[2]。哮喘为肺部过敏性疾病，诱发因素包含一种或多种，多与食物、精神、气候、感染等相关。机体感染病毒后可直接损伤呼吸道上皮，在一定程度上增加呼吸道反应性，主要表现为哮喘，故患者需正确认识自身疾病，配合医生诊治，有糖尿病合并时，需规范诊治，以改善预后。

皮质类固醇大剂量口服的患者，易增加血糖水平，糖皮质激素吸入性应用，即使为较高剂量，仍低于静脉或口服用药对机体造成的影响。就药代学分析，糖皮质激素口服有较低生物利用度，糖皮质激素吸入性应用，有较高的肺生物利用度，而β激动剂也对血糖有直接或间接影响。本次设三组，就糖皮质激素吸入、口服或静脉应用及联合β激动剂的应用情况进行比较，结果示单纯吸入组餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白值均低于其它两组。提示糖皮质激素低剂量吸入性应用，对糖尿病患者血糖控制未造成明显影响，具有一定安全性。且也有研究示大剂量吸入糖皮质激素，可增强全身吸收皮质激素，引发肾上腺抑制，诱导白内障、青光眼形成。综上，采用吸入性糖皮质激素小剂量应用，为血糖和哮喘的控制提供了条件，可缓解症状，改善预后。

[1] 刘静.33例支气管哮喘与糖尿病并存的临床分析.临床肺科杂志,2005,10(3):373-377.

[2] 张江平,陶红梅.护理干预对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素依从性的效果研究.全科护理,2011,9(20):1801-1802.

250031中国重型汽车集团有限公司医院(赵启君);中共山东省委党校卫生科(尉希凤)