肺癌晚期患者的临终关怀

2013-02-02杨绍彬

中外医疗 2013年4期

杨绍彬

云南省临沧市人民医院胸心神经外科，云南临沧 677000

肺癌患者晚期病情恶化非常迅速，而且由于患者意识清醒，且有呼吸困难等症状，生活质量大受影响，患者的身心十分痛苦[1]。对肺癌患者有效的临终关怀可以减少患者的痛苦，并且维护患者的尊严，使患者可以在剩下的有限时间里较安祥地度过。同时临终关怀也对家属有重要的意义，通过对其的安抚可以有效帮助其正常生活的恢复[2]。为了探讨肺癌晚期患者的临终关怀护理方法，该院在2010年8月—2012年5月间对34例肺癌患者进行了临终关怀护理，现将结果报道如下。

1 临床资料

34例肺癌患者来自该院肿瘤科收治患者，其中男20例，女14例，年龄为35～76岁，平均年龄（52.4±13.5）岁。大专以上学历6例，高中学历10例，初中学历8例，小学以下为10例。工人13例，农民10例，自由职业者7例，干部4例。入院直至死亡时间为3个月～3年，平均时间为（10.5±8.6）个月。其中腺癌9例，鳞状上皮细胞癌17例，小细胞未分化癌8例。

2 临终关怀护理方法

2.1 一般护理

由于肺癌晚期患者行动不便，长期卧床容易产生压疮，因此要经常为其翻身，受压部位垫上棉垫，预防压疮的产生。且要经常予以吸氧，以便保持呼吸道的通畅。对于饮食要以满足患者需要为主，并多增加一些富含纤维素的食物。若患者意识丧失或者发生躁动，则应保护患者的安全，在护理时保证动作的轻柔，以免对患者造成刺激[3]。

2.2 心理护理

肺癌晚期患者的心理护理不仅使患者心情较为放松，而且可能对患者淋巴细胞免疫系统有益，延长患者的生存期。护理的原则在于一切以患者为中心，主动进行交流，提供足够的心理支持。主要有以下几方面。

2.2.1 满足患者的基本心理需求尽量为患者在最后的时间里提供安静且舒适的居住环境。保证患者家属有较舒适的陪伴方式，以安慰患者。同时，尽量多想办法为患者解除痛苦。如对部分患者可以按摩缓解压力，或用静脉留置的方法等替代多次的穿刺。2.2.2了解患者的心理情况并作针对性的交流肺癌晚期患者住院时间较长，可以通过平时对患者语言、动作的仔细观察判断患者的心理状态，若患者出现悲观、恐惧等心理情况，应及时交流，根据患者的不同情况为患者排解压力，或与家属密切沟通以保证患者心理状态的平稳。

2.2.3 可以帮助患者解决日常问题癌症晚期患者往往对家庭有牵挂，为家人的生活、工作问题烦心。通过与家属的密切沟通，解决一些患者家庭或社会关系的小问题，可以显著改善患者的心理状态，对患者保持平静有明显的作用。

2.3 疼痛护理

疼痛是影响肺癌晚期患者生活质量的重要问题，在34例患者中，重度疼痛13例，中度疼痛10例，轻度疼痛11例。因此，如何缓解疼痛是临终关怀的关键问题之一。对疼痛被动的处理如压抑或者抑制并不能收到很好的效果，而应该主动进行预防，治疗方面则以药物和心理治疗为主。药物治疗采用WHO推荐的三级阶梯治疗，主要使用非阿片类镇痛药，必要时可采用2种或2种以上的非阿片类镇痛药，重度疼痛可使用阿片类镇痛药。心理治疗主要通过使患者提前了解可能加重的疼痛，做好心理预防，同时通过分散患者的注意力，如听音乐、看电影之类，为患者减轻疼痛带来的痛苦[4]。

2.4 对家属的心理支持

癌症晚期患者会给家属带来生理和心理的双重压力，尤其在心理方面，难以接受失去亲人的痛苦。研究显示，58%的癌症患者家属对如何减轻不良心理有需求[5]。对家属的心理支持有两方面，首先在于引导患者与家属之间更为坦诚的沟通交流，不增加双方的心理负担；其次在于倾听家属的感受，给予鼓励、安慰和引导，使其可以稳定悲痛的情绪，并完成患者的善后工作[6]。