重症高血压脑出血手术治疗时机及方式探析

方绍强

重症高血压脑出血手术治疗时机及方式探析

方绍强

目的 进行重症高血压脑出血手术治疗的最佳时机与方式探析。方法 选取某医院收治的140例重症高血压脑出血患者病例，根据患者的病症发生至手术治疗时间，将患者分为超早期手术治疗组、早期手术治疗组以及延迟手术治疗组三组，并根据手术患者的不同病症，分别使用小骨窗开颅血肿清除术以及开颅血肿清除并去骨瓣减压术、单侧或双侧脑室外引流术等不同手术方式进行治疗，并对于治疗效果分析。结果 超早手术组与早期手术组治疗患者的病症康复情况：日常生活能力明显高于延迟手术组患者，并且超早期手术组与早期手术组患者的手术治疗病死率要比延迟手术组患者的病死率低。结论 选择合适的手术时机与手术方式对于重症高血压脑出血患者的手术治疗效果有着非常关键的影响和作用。

重症；高血压；脑出血；手术治疗；手术时机；手术方式；治疗效果

在临床医学中，重症高血压脑出血患者是指对于患者的脑CT检查中，脑实质内的出血量在50 ml以上，或者是在对于患者临床诊断检查中哥拉斯哥评分在8分以下，或者是患者的中线结构移位在1 cm以上的脑出血患者[1]。通常情况下，在临床诊断治疗中，重症高血压脑出血患者的病死率都在91%以上，对于患者的影响威胁十分恶劣。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某医院收治的140例重症高血压脑出血病症患者，其中，男89例，女51例，年龄36～80岁，平均56岁，所有患者的高血压病史在3～25年之间。医院在对于患者进行诊断检查后显示，患者GCS评分在3～5分之间的有36例，GCS评分在6～8分之间的有104例，并且在对于患者的头部脑CT检查中，基底节区出血患者76例，丘脑出血患者25例，脑叶出血患者22例，小脑出血患者9例，单纯的脑室出血并铸型患者8例，所有患者的脑出血量以及中线位移检查结果均符合重症高血压脑出血患者的病症特征。

1.2 治疗方法 将患者按照发病至手术时间的不同分为三组，其中，发病出血后至手术时间在7 h以内的为超早期手术组，出血后至手术时，时间在7～24 h之间的为早期手术组，出血至手术时间超过24 h的为延迟手术组，各组患者在一般资料上没有明显差异，具有可比性。

根据手术患者的出血部位以及出血量、血肿破入脑室情况，选择不同的手术方式进行血肿清除治疗。其中，幕上血肿在50～70 ml之间，没有瞳孔散大与小脑出血情况的患者，使用小骨窗开颅血肿清除术进行患者血肿清除治疗；对于幕上血肿超过70 ml，并且出现有瞳孔散大的病症患者，主要以开颅血肿清除并去骨瓣减压术进行血肿清除治疗，手术治疗过程中根据患者情况，选择侧脑室穿刺置管外引流方式辅助治理；对于脑室出血为主或者是脑室铸型患者，则以单侧或双侧脑室穿刺置管外引流手术方式进行手术治疗。

2 结果

根据患者的手术治疗随访复诊结果，超早期手术组患者预后日常生活能力恢复比率明显高于早期患者，而超早期手术组与早期手术组患者的手术治疗后日常生活能力恢复效果明显高于延迟手术组，并且病死率明显低于延迟手术组患者。

3 讨论

在对于重整高血压脑出血患者的临床治疗中，患者的手术治疗时机选择对于临床预后效果有着明显的影响和作用。根据上文中对于不同手术治疗时机患者的临床手术治疗与预后效果对比中，就可以看出，超早期手术组患者的预后效果要比早期手术组患者好，而早期手术组又比延迟手术组患者的预后效果好，因此，在进行重症高血压脑出血患者的临床手术治疗中，及早对于患者进行外科手术干预治疗，能够有效地降低患者的致残率以及病死率。在对于重症高血压脑出血患者的临床治疗研究中，通常患者发病后20～30 min内会形成血肿，出血情况多会自行停止，并且在6 h以后血肿周围会发生水肿，水肿随时间逐渐加剧，因此，根据患者的病理生理表现特征，在患者出血后7 h以内，进行血肿清除效果最为理想[2-4]。

其次，在对于患者进行手术治疗中，临床中对于重症高血压脑出血患者的手术治疗方式比较多，但是，对于不同病症程度以及血肿情况的患者来讲，选择合适的手术方式，不仅会减小对于患者的手术创伤，并且有利于降低手术并发症，对于患者手术恢复极为有利。比如，血肿较小的患者，通常意识状况都相对较好，并且GCS积分相对较高，在手术治疗中选择椎颅血肿碎吸术或者是钻孔置管血肿引流术等手术方式，对于患者的手术创伤都比较小，并且手术操作相对容易，并发症少有利于患者治疗恢复。

[1] 高晨，周敏慧，刘耀明，等.重症高血压脑出血手术治疗时机及预后分析.中国康复，2010，25(2)：115-117.

[2] 廖圣芳，陈汉民，王玉差，等.亚低温治疗重症高血压脑出血的临床研究.中国现代医学杂志，2004，14(14)：4-8.

[3] 李康增，郑志雄，彭友敬，等.针钻一体穿刺治疗重症高血压脑出血的研究.中国急救医学，2008，28(5)：385-388.

[4] 黄晓明，陈世平，程文，等.多点穿刺持续灌洗治疗重症高血压脑出血的疗效探讨.中华医学杂志，2008，88(39)：2786-2788.

453300河南省封丘县人民医院脑外科