31例艾滋病合并肺结核患者的护理体会

尹江云

广东省茂名市慢性病防治中心，广东茂名 525000

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS），由于大量免疫细胞被获得性免疫缺陷病毒（HIV）杀伤，使体内细胞免疫功能缺陷及免疫监督功能低下，从而发生感染及机会性感染[1]，最常见的机会性感染则是肺结核。有研究表明，艾滋病患者并发肺结核病占20%～50%，且有1/3的艾滋病患者死于肺结核[2]。本中心自2007年12月收治艾滋病患者以来，至2012年12月底共收治艾滋病合并肺结核患者31例，现将临床护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年12月～2012年12月本科收治艾滋病合并肺结核患者31例，男21例，女10例，年龄35～72岁，平均49岁。所有患者均有持续时间较长的发热，不同程度的食欲不振、腹泻、消瘦、咳嗽、咳痰等症状；其中结核菌素试验强阳性13例，痰抗酸杆菌阳性15例，胸部X线检查单侧病灶12例、双侧病灶19例，合并口腔溃疡4例。

1.2 护理干预

1.2.1 症状护理 多数患者有较长时间的发热、食欲不振、体重减轻、乏力、气促、咳嗽、咳痰等，少数患者合并口腔感染、腹泻等症状。针对这些主要症状进行相应的护理干预：①发热护理。密切观察生命体征的变化，尤其是体温的变化。体温高于38.5℃时应遵医嘱给予药物降温，低于38.5℃时行物理降温，勤换湿被褥和衣物，高热者还要做好口腔护理。②营养支持。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，注意色香味的搭配，促进患者食欲。晚期有水、电解质失衡者遵医嘱补液纠正。③皮肤护理。长期卧床者加强翻身，对于易受压骨突处，垫以软枕，保持皮肤的清洁干燥，及时整理床单。④腹泻护理。排便后及时用温水清理肛周，轻轻用棉纱布吸干水，再涂以凡士林保护。腹泻频繁时遵医嘱用止泻剂。⑤咳嗽咳痰护理。保持呼吸道通畅，进行呼吸锻炼，促进有效咳嗽咳痰。必要时可吸氧。

1.2.2 用药护理 艾滋病患者治疗时，服药依从性不好是治疗失败的一个重要因素[3]。艾滋病合并肺结核时，用药多，疗程长，药物不良反应增多，直接影响到患者的服药依从性。而AIDS患者服药的依从性高低直接影响治疗效果，依从性差的患者不仅达不到有效的治疗效果，还易产生耐药毒株，为以后治疗埋下隐患[4-5]。制订科学的给药时间，如抗病毒药物要求进餐前30 min服用，抗结核药物需要饭后服用，这样既可以达到治疗目的，又可以减轻药物不良反应[6]。支持和鼓励患者，并强调坚持治疗对病情的重要性，告知患者抗HIV病毒和抗结核治疗时间长，治疗方案规律化的特点，让患者正确对待药物的副作用，从而提高对药物的依从性。同时还要密切观察药物不良反应，定期检查肝肾功能和血常规、CD4等，发现异常及时报告医生[7]。

1.2.3 心理护理 AIDS患者疗程长，药物副作用多，治疗费用高，再加上特定国情和环境的影响，患者家人、朋友对艾滋病存有偏见，害怕被传染而疏远患者，甚至断绝关系[8]。患者会感到无助、孤独、被歧视，有些患者还产生恐惧和绝望心理，拒绝配合治疗，甚至有敌对、报复或极端行为伤害自己。此类患者的心理压力和承受被歧视的精神痛苦往往比肉体病痛带来的痛苦要大得多[6]。医护人员应尊重患者的生命、人格尊严，为患者保守隐私，以微笑及细致的关怀取得患者的信任；运用沟通技巧，让他们说出心里话，使他们内心压抑的痛苦和情绪能宣泄出来；用心倾听患者的心声，拉近与患者的距离，消除其自卑感，提高自信心，有效提高患者的遵医行为。同时在征得患者同意的前提下，联系其家属，做好家属的思想工作，进行卫生教育，消除家属的顾虑，使家属给予患者精神支持，使患者正视疾病，积极配合治疗，促进康复。

1.2.4 严格消毒隔离，避免交叉感染 护士应该熟练掌握艾滋病和肺结核的相关专业知识，知晓此类疾病的职业防护措施，加强职业暴露知识的培训。艾滋病合并肺结核患者应执行血液/体液、呼吸道隔离措施。安排单人单间，与其他结核患者分开诊治。室内设专用厕所，定时于厕所、下水道排放含氯消毒液。嘱患者注意个人卫生，不随地吐痰，保持室内空气流通。室内每日2次紫外线消毒，消毒期间让患者离开病房。患者所有使用物品应专用，尽可能使用一次性物品，非一次性物品应用0.5%含氯消毒液消毒。妥善处理此类患者产生的医疗及生活垃圾，实行标准预防。医务人员诊治患者时，注意戴好帽子、口鼻罩、手套，若患者呕吐、咯血或进行胸腔穿刺时要谨慎，戴好眼罩、穿防水隔离衣，处理污染物品、血液/体液时必须戴双层手套，做好自身防护。使用封闭式容器装各种检验标本，用双层塑料袋包裹，并标上“HIV”才送出。

2 结果

31例艾滋病合并肺结核患者平均住院时间为15.8 d，均积极配合治疗、护理，抗病毒治疗服药依从性为97.2%。31例患者中有5例因为病情重，引发严重感染，导致多器官功能衰竭死亡，其余患者均好转出院。

3 讨论

艾滋病合并肺结核加重了病程的发展，缩短了患者的生命。所以对于此类患者的护理要足够重视，除了严密监测病情，应有的症状护理和消毒隔离外，更要加强用药护理和心理支持，给予患者情感支持，减轻其心理压力与心灵上的痛苦，使其感觉有尊严，从而积极配合治疗。强调坚持治疗对病情的重要性，以此提高用药的依从性。结核治疗的要求规范化，指导好患者必须积极配合治疗，从而消除症状，减轻痛苦，提高生活质量，延长生命。

[1]张宗云.艾滋病合并肺结核的心理护理要点[J].基层医学论坛，2009，13（27）：810-812.

[2]潘彩芳，许日波.全程护理关爱模式在艾滋病与肺结核双重感染病人中的重要性[J].护理研究，2009，23（7）：1921-1922.

[3]张福杰译.艾滋病诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2009：7.

[4]卫生部艾滋病临床专家工作组.国家免费AIDS抗病毒药物治疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2008：119.

[5]Mannheimer SB，Matts J，Telzak E，et al.Quality of life in HIV infected individuals receiving antiretroviral therapy is related to adherence[J].AIDSCare，2005，17（1）：10-22.

[6]黄利雪.全程优质护理在艾滋病合并肺结核双重感染住院患者中的应用[J].中外医学研究，2012，10（17）：97-98.

[7]王立清.艾滋病并发口腔念珠菌感染患者的护理[J].护理学杂志，2008，23（11）：27.

[8]孙心爱，杜娟，李汾香.艾滋病合并肺结核的护理[J].全科护理，2011，9（10）：2774-2775.