宫颈裂伤30例诊治体会

郭晓洁 常艳妮

宫颈裂伤30例诊治体会

郭晓洁 常艳妮

目的 探讨分娩后宫颈裂伤的发生原因以及早期发现与正确处理。方法 回顾并分析30例宫颈裂伤的临床资料。结果 30例宫颈裂伤者24例缝合处理后愈合良好, 5例预防性压迫24 h后无出血, 1例经腹修补术, 无一例发生再次出血及感染。结论 宫颈裂伤早诊断和及时正确处理至关重要。

分娩；裂伤；出血；预防；诊治

宫颈裂伤是阴道分娩的并发症, 是产后出血的原因之一,裂伤一般发生在第一产程或第二产程, 大多数在产后被立即发现［1］, 可在分娩后24 h内发现, 发生率不高, 若发现和处理不及时可导致产后出血, 甚至休克、感染等严重后果。因此早期诊断和及时治疗至关重要。现对本院近三年来发生的30例宫颈裂伤进行总结分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月至2011年2月本院共收治住院分娩产妇4633例, 其中阴道分娩3108例, 发生宫颈裂伤率0.9%, 初产妇27例, 经产妇3例, 其中顺产4例, 产钳助产6例, 合并宫颈炎的4例, 急产2例, 妊娠合并重度贫血6例, 宫颈糜烂电灼8例, 1例发生休克症状。

1.2 裂伤的部位 宫颈裂伤在3点与9点处的19例, 或3点或9点处裂伤的9例, 裂伤上延至子宫下段1例, 延至阴道穹窿部1例。

1.3 裂伤的深度 裂伤<1 cm且无活动性出血5例。裂伤>1 cm且有活动性出血的19例。

1.4 裂伤发现时间 第一产程发现6例, 产后2 h发现的22例, 产后2～24 h内的2例。

1.5 临床表现及诊断 主要表现为产后出血。出血量的多少与裂伤的深度及部位有关。宫颈裂伤破口可在两侧, 一侧可重些, 可呈花瓣样, 裂伤重波及宫颈血管则产生多量出血,色比较鲜红, 但须排除子宫收缩乏力致产后出血。

1.6 治疗 产后仔细认真检查软产道, 及时发现裂伤, 按解剖层次缝合。5例宫颈裂伤<1 cm且无活动性出血, 未缝合,19例裂伤>1 cm且有活动性出血应缝合 , 缝合时无需麻醉,由助手用阴道拉钩暴露宫颈裂伤部位, 两把无齿卵圆钳钳夹宫颈, 检查裂伤部位及深度, 从裂伤最深部位开始, 用0/1号可吸收线间断缝合, 缝合时第一针应超出裂伤部顶端0.5 cm, 注意顶端可能回缩的血管, 1例宫颈裂伤累及子宫下段、出血量多、出现休克, 经阴道操作困难且休克有加重的可能情况下, 在输液输血补充血容量纠正休克的同时, 在硬膜外麻醉下行经腹修补术, 1例裂伤延至阴道穹窿部的, 缝合时避免缝线穿透直肠黏膜, 以上均术后纱条压迫, 24 h取出, 并预防性抗感染治疗。

2 结果

经上述处理裂伤部位5 d后复查均愈合良好, 无一例重复出血及继发感染, 均痊愈出院。

3 讨论

在了解了宫颈的组织结构及生理变化, 引起裂伤的各种原因后, 我们才能做到有效的预防及正确的处理。

3.1 宫颈主要由结缔组织组成, 含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维, 颈管黏膜为单层高柱状上皮, 黏膜内腺体分泌碱性粘液, 形成粘液栓堵塞宫颈管。粘液栓成分及性状, 收性激素印象发生周期性变化 , 妊娠早期受孕激素影响宫颈黏膜充血及组织水肿, 致使肥大, 紫蓝色及变软, 宫颈管内腺体肥大增生, 在分娩过程中, 如胎儿过大, 产程过快, 产钳助产情况下, 直接损伤宫颈, 易致破裂；合并宫颈炎症刺激、充血水肿加重, 脆性增加分娩时也易损伤, 近年来由于宫颈糜烂、宫颈炎的过度治疗, 使宫颈弹性更加降低, 分娩时扩张困难, 也可导致宫颈裂伤［2］。

3.2 早期发现 产后两小时内, 特别是胎盘娩出后检查软产道非常重要, 除外因宫缩乏力, 胎盘因素, 血液病等引起的阴道流血, 并注意出血量及颜色, 留产房观察时如产后出现原因不明的烦躁、脉快、出冷汗及血压下降等休克表现时更应该详细的检查, 及时发现裂伤［3］。

3.3 预防 妊娠前预防：要积极正确正规的治疗宫颈炎,各种慢性疾病, 调节身体状态；妊娠期预防：定期产前检查,治疗妊娠期高血压疾病, 妊娠合并贫血等；产时预防：如胎儿过大, 软产道异常劝其剖宫产终止妊娠；产时消除产妇紧张恐惧心理, 指导产妇正确使用腹压, 宫口未开全时不要向下屏气用力, 以免宫颈水肿从而引起裂伤。

宫颈裂伤是产后出血的病因之一, 及时发现及时处理预后良好, 若处理不当, 可能因出血、休克、感染等危及产妇健康及生命, 因此预防可减少裂伤的发生, 及早诊断和正确处理可以避免发生严重后果。

［1］ 乐杰.妇产科学·第7版.北京：人民卫生出版社2008:207.

［2］郑怀美.妇产科学·第3版.人民卫生出版社, 1994:209.

［3］ 高英茂, 李和.组织学与胚胎学·第2版.北京：人民卫生出版社, 2010:300.

713200 陕西省礼泉县人民医院妇产科