112例跟骨关节内骨折手术治疗临床分析

张洪涛 朱鹤飞

112例跟骨关节内骨折手术治疗临床分析

张洪涛 朱鹤飞

目的 研究分析跟骨关节内骨折的临床手术疗效和预防其并发症发生的有效方法。方法通过对来本院治疗骨关节内骨折的患者进行分析研究, 统一对患者运用切开复位跟骨钢板内固定的方法进行治疗, 并在治疗后期进行跟踪随访, 做好记录对其术后情况进行综合分析。结果 在本组资料中,患者骨折的愈合度为100%, 恢复效果明显, 其中有60例优, 41例良, 优和良占总数据的90.17%。而切口恢复延缓的有3例, 伤口出现感染的有3例, 在术后出现连续性疼痛的有5例。在本组资料中出现并发症的概率为9.82%。结论 在骨关节内骨折的临床治疗中, 切开复位跟骨钢板内固定治疗是最有效合理的方法。

跟骨；关节内骨折；内固定术

跟骨是七块跗骨中最大的一块, 在足后的下部, 构成脚后跟, 所以又称脚后跟骨。如果跟骨关节内发生骨折没有得到相应的合理治疗, 出现治疗不及时或手术效果不好, 引起畸形、疼痛、恢复延迟、出现并发症或炎症等多种问题, 会对患者造成非常严重的影响。所以对于治疗跟骨关节内骨折的问题已经成为了医疗人员的一大难点。在2010～2012期间来吉林医药学院附属465医院治疗的跟骨关节内骨折的患者, 本院均采用了切开复位跟骨钢板内固定的方法进行治疗, 并且在治疗后进行跟踪随访, 患者对其治疗效果非常满意, 具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2010～2012本院共收治112例, 共有145足。跟骨关节内骨折的患者, 其中双侧均骨折的有30例。本组资料中有76例男, 36例女, 年龄在14～64岁之间, 平均36.9岁。其中有89足是闭合性的损伤, 56足是开放性的骨折。分析总结患者骨折原因：有50例是高处坠落导致, 38例脚踏空导致, 15例车祸导致, 还有9例是特殊情况导致的。在总资料中有合并身体多处骨折或者胸腔内脏器受到损伤的患者36例。

1.2 术前的诊断准备 在临床手术之前要对跟骨骨折情况进行全方位的了解和症状分析。主要方法是通过, X线摄片和CT扫描等, 从而全面的对患者情况进行分析诊断, 从而选择最适宜的方法和时机进行手术治疗。

1.3 手术方法 在临床的手术治疗中, 要在局部麻醉的情况下进行, 单侧患者采取侧卧位, 而双侧患者采取俯卧。运用L型切口在根骨外侧进行手术, 牵开皮瓣时采用无牵拉的技术, 以便敞开切口。在骨折复位后, 要进行钢板固定, 此时必须选用适合跟骨的钢板。

1.4 术后的处理 对于跟骨内关节骨折的术后护理问题也是极为重要的, 要随时观察患者患处的变化, 及时更换外用药物, 保持患者休息场所的无菌干燥。在术后还要根据病情给与相应的静点, 起到消炎的作用。在手术结束后的3小时可以根据病情和医师的指导进行相应的关节锻炼。一般在术后的14天左右拆线。之后根据定期的X线检查来判断恢复情况, 一般在11周左右的时间可以负重, 具体负重情况还要看定期检查情况［2］。

2 结果

在本组112例病例中, 患者骨折的愈合度为100%, 恢复效果明显, 其中有60例优, 41例良, 优和良占总数据的90.17%。而切口恢复延缓的有3例, 伤口出现感染的有3例,在术后出现连续性疼痛的有5例。在本组资料中出现并发症的概率为9.82%。

3 讨论

为保障跟骨内关节骨折在手术中的正常进行和治疗效果, 在手术前应对患者伤口情况及身体相关情况进行全面的检查和分析, 这为顺利手术打好了基础, 并为选择手术时间提供非常有利的依据。因为手术的时机也是非常重要的, 例如骨折部位有明显肿胀情况, 还出现软组织损伤的这类患者, 若手术过早, 会在手术中出现流血过多, 伤口易发生感染, 且不易恢复。但若是手术过晚, 也会出现严重的问题, 如骨折处出现粘连, 不易辨认骨折点, 加大了手术难度,降低了疗效。所以要仔细分析手术前患者的情况, 针对不同情况, 进行选择正确的手术时间。跟骨内关节骨折主要分为两种, 开放性和闭合性, 一般开放性骨折在6个小时内进行清理患处, 在骨折部位进行复位的钢板固定方法；而闭合性骨折的最佳手术时间一般是骨折后的7天到10天内进行手术治疗［3］。有关专业人士认为, 针对跟骨关节内骨折的手术最佳时间, 应该选择患者的肿胀消失, 而且皮肤有褶皱出现后的这个时机, 一般都在骨折后一周到半个月之内。并且科学有效的手术方式也是保障其手术后效果的重要因素之一。

［1］ 谭美云,郭杏,王远辉,等.跟骨关节内骨折的手术治疗.泸州医学院学报, 2010,33(4):113.

［2］ 刘镇,刘立明,曹燕庆.可塑性跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折临床应用效果.安徽医学, 2009,30(7):44-45.

［3］ 刘立峰.跟骨骨折的生物力学研究.中国矫形外科杂志, 2003,11(11):86-87.

132013 吉林医药学院附属四六五医院骨科