新形势下高等中医院校实践教学多维指导体系的构建研究

潘华新 梁沛华 王 宏 林良才

广州中医药大学，广东广州 510006

医学是一门应用学科，实践性强，在实验教学和临床实习阶段必须重点加强动手能力的培养[1]，中医学尤其如此。然而，高考应试教育和大学“厚基础、宽口径”的教学模式，使中医院校的学生实践动手能力“先天不足”、“后天失养”。随着本科教育逐年扩招，生师比不断升高，教师负担日益加重，学生得不到及时、有效的个性化指导，难以达到应有的教学效果，不利于学生实践能力和综合素质的培养。传统单一的实践教学指导模式已难以适应新形势的变化要求。因此，高等中医药院校实践教学需要一个多方参与、机制灵活的多维指导体系构架来支撑。本课题提出的构建高等中医药院校多维实践教学指导体系的新思路，对于进一步改进并完善现有的实践教学指导体系、提高本科生实践创新能力，更好地满足国家经济社会发展对应用型人才、复合型人才和拔尖创新人才的需要都具有重要的意义。

1 扩招背景下本科教育面临的困境

1.1 师资力量不能满足大众化教育的需求

2006年以来，随着我国高等教育由精英教育向大众化教育的转变，各高校本科招生规模不断扩张，学生数量急剧增加，但与此相对应的师资队伍的建设却严重滞后，生师比持续攀升，学生扩招与师资配备不足之间的矛盾开始凸显，随着授课班级规模的增大，学生与教师的交流越来越少，教师由于教学负担过重，大部分根本无暇接触学生以及指导学生，甚至无暇自我学习和提高，这些必然会对本科教学质量造成不良影响[2]。

1.2 课堂教学与社会实际需求脱节

本科教育课程设置与课堂教学都围绕“厚基础、宽口径”的方针进行，注重的是对学生专业基础知识的培养，弱化了专业实际应用能力的培养，造成学生疲于应付书本理论知识的学习和考试，科研和临床实践能力的训练明显不足，缺乏实际动手能力和创新意识，不能学以致用，解决实际问题；而当前社会却要求学生具有较高的实际应用和解决问题的能力、有较强科学研究能力以及一定的创新能力。这一矛盾严重制约高校本科人才培养与社会实际需求的结合[2]。

1.3 高等教育普及化不能适应社会对多样性人才的需要

在大众化教育的背景下，学生数量的增加必然导致学生的个体差异较大。然而所有学生都围绕专业基础学习，教师在教学上往往采用“一刀切”和“满堂灌”的方式，缺乏因材施教和个性化辅导，忽视学生个性化、多元化发展，导致学生创新能力不足、缺乏突出的特殊能力，知识面狭窄、综合素质低下，学校所培养的人才不能适应社会对多样性人才的需要。社会对多样性人才的需求与各类高等教育培养的人才供需矛盾和不一致现象，成为社会转型期人才成长教育面临的突出问题[3]。

2 新形势下实践教学多维指导体系构建探析

目前，国内一些高校虽然进行了实践教学各种指导模式的探索，但尚缺乏系统性和完整性。本文在借鉴国内外先进经验的基础上，提出了构建由八大模式组成的高等中医药院校多维实践教学指导体系的新思路，以期通过整合、集成各类教学指导资源，进一步改进并完善现有的实践教学指导体系，发挥合力作用、产生综合效应。多维指导体系主要包括以下八大模式：

2.1 教师指导与朋辈指导相结合模式

教师指导是高校教学力量的主流。教师指导除了来自于课堂任课老师外，也可以来自于本科生导师。本科生导师制起源于14世纪的英国牛津大学，它是在尊重师生双方意愿的前提下，由品德高尚、专业优秀的教师担任本科生的导师，从学习、品德、生活及心理等方面对该生进行个别指导的教学制度[4]。我国的本科生导师制是从20世纪90年代开始推行的，实施时间虽然比较短，但是其优越性和作用已经在教学等方面突显。由于有导师的参与和指导，减少了学生学习的盲目性和随意性。但由于受诸多因素的影响，还存在一些问题。一是学生多导师少，导师制难以覆盖所有本科生。大部分导师对导师制工作大多碍于组织安排、迫于无奈，导师制多流于形式。在高水平教师资源极其拮据的情况下，如何设计出合理的切实可行的本科生导师制，保证让每个学生都能得到导师切实的帮助，这是大多数高校不得不面临的问题[5]。

为有效缓解生师比居高不下给实践教学教师带来的压力，在教师指导的基础上，推行朋辈指导，不失为加强实践教学力量的一种有效途径。所谓朋辈指导就是充分发挥大学生伙伴的作用，通过有计划、有目的地组织大学生相互传授学习、生活、工作等方面的经验，及时进行思想、心理的交流和沟通，引导伙伴尽自己所能给对方精神上的鼓励和学习上的帮助，让彼此充分体验身边伙伴的关爱，借以见贤思齐，激发上进，实现优势互补、互相促进、共同成长的教育方式[6]。以往，朋辈指导多应用于高校思想政治教育和大学生心理健康教育等方面。其实，朋辈之间在学习上的交流和互助同样值得利用。并且，朋辈指导不应局限于本科生之间的横向交流，还应包括研究生和本科生之间的纵向交互，可以是“一对一”，也可以是“多对一”。朋辈指导者又称为朋辈导师，一般由相同或相近专业的学习成绩优秀的高年级学生或班干部担当。朋辈导师通过定期面谈或约见、电话、E-mail、手机飞信、QQ、信函等多种方式，与被指导者进行及时的联系和沟通。

2.2 专业导师与医院、企业导师相结合模式

本科生专业导师一般由学校内专业优秀的教师担任，主要给予学生在专业基础及专业理论知识方面的指导。要培养学生理论联系实际、分析、解决实际问题的能力，必须改变专业导师的单一指导模式，采用“请进来”的办法，积极聘请医院和企业富有实践经验的临床医师或工程师来学校担任本科生指导老师。通过大力发展校外兼职指导教师队伍，建立校外实践教学指导专家库，充分利用校外师资力量和教育资源促进学校教育。医院、企业导师通过学术讲座与短期实习等方式，把他们在医疗和生产一线积累的宝贵实践经验传授给学生，指导和帮助学生了解社会、适应社会，发展创新思维，提高综合素质和实际动手能力。经过专业导师与医院、企业导师的交叉培养，使学生能有一个“理论-实践-理论-实践”的学习提高过程[2，7]。

2.3 校内指导与校外指导相结合模式

中医药具有理论体系独特、实践性很强的特色。封闭的学校教育很难体现这一特色，而医院、企业“真刀真枪”的教学条件和环境，则有利于学生培养中医思维，提高实践能力，体现中医教育的鲜明特色。因此，必须突破学校封闭培养的模式，采用“走出去”的办法，积极建立校外实践教学基地，让学生深入医疗和生产第一线，利用医院和企业得天独厚的教学条件和氛围，通过校外指导教师面对面、手把手的言传身教，对学生进行中医经典和临床课程的教学，促进理论知识和临床、生产实践的结合，有助于学生对枯燥经典理论的理解，并身临其境地感受临床和企业氛围，加深感性认识和理性认识，培养中医思维，医患沟通能力和实践动手能力，非常有利于中医药人才实践能力和人文素质的培养。

2.4 个人指导与团队指导相结合模式

科技竞赛和科研活动通常需要集体的智慧和团队合作。为了培养学生的团队协作精神，广州中医药大学（以下简称“我校”）在学生参与“挑战杯”、大学生创新实验项目和大学生创新创业训练计划项目时，鼓励跨年级、跨专业、跨学科合作研究，同等条件下优先资助团队合作项目和跨年级、跨专业、跨学科合作项目。因此，在指导科技竞赛和科研活动时，不仅要培养学生独立思考的能力、进行个人指导，还要注意培养学生的团队合作精神，注意进行团队指导。每个团队一般人数在3～5名，可以实施1名导师指导1个团队，也可以几个导师联合负责数个团队的指导，着重培养学生的科学研究思维、团队协作沟通、应用及创新能力[2]。同时，也可以由3～5名教师组成本科生导师组，1个导师组带几个学生，发挥导师组团队精神，利用各自所长，对学生进行全方位的培养[8]。

2.5 课堂指导与课外指导相结合模式

课堂指导虽然是实践教学的重要组成部分，但由于课时和场地的限制，还需要各种形式的课外指导进行补充。尤其中医药学，是具有独特理论体系、实践性很强的应用型科学，课外实践和课外指导对于学生理论联系实际、提高动手能力尤为重要。我校通过邀请国内外知名专家学者开设“名师面对面。杏林大讲堂”和综合素质讲座，以及开展英语角、中药野外实习、本科生进实验室参与教师科研活动、大学生创新创业训练计划项目、社会实践等多种形式的课外活动，促进师生之间的交流和互动，在活动中延伸校内外教师的指导，有效提高了学生的综合素质和实践、创新能力。

2.6 人工指导与计算机指导相结合模式

随着科技日新月异的迅猛发展，当今社会已进入知识爆炸和信息化的时代，传统的人工指导模式已难以满足现代教育的需要，计算机和互联网已成为人们获取信息和知识的重要来源。我校已建立 “中医药数字化教学资源平台”，面向全校教师和学生免费开放，该平台主要用于展现学校各类数字化教学资源的平台，已建设整合包括精品课程、视听教材、网络课程、专题学习网站、名医名师、学生作品和素材资源等700多项教学资源。通过利用计算机和网络教学资源，可以扩大优质教学资源的受益面，加快信息和知识传播的速度和效率，减轻教师课堂教学的压力，提高学生自主学习的能力。

2.7 直属临床医学院与非直属临床医学院相结合模式

为适应高等医学教育扩招的形势，加强医学生临床实践能力培养，提高高等医学院校的办学效益，在附属医院的数量和床位不能满足教学规模的情况下，在非直属附属医院中建设临床医学院成为我国高等医学院校争取办学资源、改善办学条件和提高人才培养综合素质的重要途径之一。所谓非直属临床医学院，是指与高等医学院校建立稳定教学协作关系的，经省（市）级卫生、教育行政主管部门批准的，承担临床课程全程教学任务的三级甲等医院。其在体制上不同于附属医院，与高等医学院校不存在隶属关系；在功能上又不同于教学医院和实习医院，承担了临床课程的全程教学任务[9]。

中医院校与医院联合办学，建立非直属临床医学院，可以发挥各自的优势，为高校争取办学资源和改善办学条件，促进理论与实践教学的有机结合，提高中医人才综合素质，是一种值得探索的中医教育新模式。为了适应医学教育发展以及学校教育发展的需要，积极探索在非直属附属医院建立临床医学院的新模式，目前我校已与附属深圳中医院联合建立了非直属临床医学院-广州中医药大学深圳临床医学院，为学校医学教育发展注入了新的活力。

2.8 临床实训与临床模拟训练相结合模式。

临床实训可以提供“真刀真枪”的教学条件和环境，是培养医学生临床实践能力的重要环节。然而，随着国内医学高校的不断扩招和医学生人数的成倍增加，一方面承担临床实训的教学医院无法提供相应数量的经典病例和规范性操作训练机会，另一方面，病人自我保护和维权意识日益增强，医患关系愈加紧张，相当一部分病人都不愿意配合医学生完成临床技能操作。在此情况下，医学模拟训练以其模拟真实、病案多样、条件可控，操作安全和可反复操作等优势，成为弥补临床实训不足的最佳选择，它能有效帮助学生掌握临床操作技能，迅速适应临床工作环境，提高临床见习和实习的效率，也在一定程度上减轻了实习科室的负担和压力[10]。

综上所述，新形势下，高等中医院校必须打破传统单一的实践教学指导模式，构建全方位、多元化、形式多样的立体指导体系，构建适合中医院校学生特点，能满足新形势需要、行之有效的实践教学多维指导体系，才能更好地促进学生综合素质和实践创新能力的提高。

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