循证护理在慢性乙型病毒性肝炎患者康复护理中的应用

张艳梅 吴雯 刘淑丽 刘玉莉

循证护理是护理人员在护理活动中以有价值及可信的科学研究结果为依据，结合临床经验和患者需求提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理决策[1]。慢性乙型病毒性肝炎的治疗和护理是一个长期、漫长的过程，尤其在疾病的后期恢复与保健，更是一个持久的过程，如治疗、护理不得当，会出现腹水、肝性脑病、肝肾综合征等并发症，甚至发展成重症肝炎、肝癌。笔者通过长期的工作探索，将循证护理运用于患者的康复护理过程中，起到了良好的效果，提高了乙型肝炎患者的护理质量及疗效[2]，现将体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2011年3-12月收治的慢性乙型病毒性肝炎患者305例，其中男201例；女104例；年龄19～72岁；平均44.5岁。

1.2 循证方法 提出循证问题、收集证据、找出最佳方法对患者实施护理。

1.2.1 确定问题 根据患者在长期康复及保健过程中出现的知识缺乏、饮食营养失衡、休息活动不科学、心理问题、用药、烟酒嗜好、潜在并发症等问题确定为循证问题。

1.2.2 循证支持 查阅大量文献，找出相关资料，在临床工作中有计划、有针对性的对患者进行实施，并将患者实施护理后做出正确效果评价，得出结论，即最佳的护理措施。

1.2.3 运用最佳护理方法对患者实施康复护理及保健指导。

1.3 循证护理

1.3.1 知识缺乏 患者对疾病过程、传播徐径、治疗以及复发的症状等知识缺乏。指导患者及其家属了解有关疾病传播的知识；告诉充足的休息、营养、预防并发症是治疗乙型肝炎的主要方法；介绍需要接受隔离及隔离的方法，以取得配合，防止疾病传播。

1.3.2 饮食营养不足 患者在疾病发生过程中，常因肝功受损而出现厌食、恶心、呕吐、腹胀、营养吸收、代谢障碍、体重下降、血清白蛋白水平低[3]。向患者说明营养与疾病的关系，了解患者既往的饮食习惯，有无忌食，给与针对性地食指导。鼓励患者少食多餐，予以高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。恶心、呕吐严重者，遵医嘱给患者在饭前使用止吐药。必要时遵医嘱静脉补充能量、维生素，每周测体重1次。

1.3.3 科学的休息与活动 （1）活动无耐力由于患者营养代谢功能降低，进食减少，患者进行日常活动时感到疲乏，精神委靡。急性期卧床休息，提供良好的休息环境，待黄疸消退、肝功能恢复正常后可逐渐恢复活动，循序渐进地增加活动量。（2）缺乏娱乐活动，鼓励患者在活动耐力允许的范围内进行适宜娱乐活动，如听音乐、看书报、看电视等，以改变单调的常规的生活。鼓励患者住院期间，在耐力允许范围内，继续学习各种有用的知识，使患者休息与娱乐能合理进行。

1.3.4 心理问题-焦虑 由于害怕疾病传染给家人和感到疾病的威胁，患者表现忧郁、失眠。评估患者焦虑的程度。多与患者沟通，针对具体问题对患者进行有关指导。动员亲友为患者提供帮助；解除患者的不适、如恶心、腹胀等；协助患者认知他的焦虑，使其主动采取调整行为；指导患者使用放松术，如缓慢的深呼吸，听音乐等，必要时遵医嘱使用抗焦虑药。

1.3.5 用药配合 随着现代医疗水平的提高，乙型病毒性肝炎的治疗又上了一个新的台阶，大部分患者采用恩替卡韦等药物进行抗病毒治疗，疗程较长，有的甚至长达2～3年，患者常因短期内服药效果不明显而放弃治疗或丧失信心，这时护理人员应为其讲解治疗原理、过程、预后以及坚持服药的重要性，用成功病例鼓舞和激励患者坚持不懈配合治疗，定期采集血液标本测定乙肝病毒DNA含量，观察用药效果。

1.3.6 戒烟戒酒 对于乙型肝炎患者一定要鼓励其戒烟戒酒，因肝脏功能已经受到不同程度的损害，烟、酒不良刺激会使患者病情雪上加霜，缩短患者寿命。因此护理人员一定告知患者严肃对待，并帮助其彻底戒掉。

1.3.7 防止潜在的并发症发生 （1）肝性脑病：诱因是血氨增高、假性神经递质增高、氨基酸失衡。通常表现为性格、行为改变；定向力、计算力下降，有嗜睡、烦躁、昏迷等意识障碍。注意严格控制诱因、消除诱因，如控制胃肠道出血；控制感染；停用利尿药；纠正水、电解质、酸碱失衡、有肝性脑病倾向时给与低蛋白饮食等。（2）腹水：患者肝功受损较重，导致低蛋白血症及门脉高压而出现腹水，患者表现为腹胀、呼吸困难、腹部膨隆、有移动性浊音，如出现上述症状护士应每日测量患者腹围、体重一次；嘱其严格卧床休息；遵医嘱给与利尿剂及补充蛋白；监测血浆蛋白及电解质情况；控制感染；必要时配合医生抽腹水。（3）肝肾综合征：消除诱因，如出血，感染，电解质失衡，遵医嘱停止使用肾毒性药物。严密观察尿量，记录24 h出入水量。严格控制蛋白质摄入，及时采血监测电解质及血尿素氮的变化。

2 结果

在本院2011年3-12月收治的305例慢性乙型病毒性肝炎患者中，无一例死亡，仅有3例出现腹水，占0.98%；2例出现肝肾综合症，占0.66%；其余患者转氨酶、黄疸指数均明显下降或降至正常指标，患者病情稳定，回到家中，融入社会。结果表明，循证护理能有效的减少病毒性肝炎并发症的发生[4]。

3 体会

循证护理以有价值、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，对患者实施最佳护理，将护理研究和护理实践相结合，避免了护理工作的盲从性[5]，其在乙型病毒性肝炎康复护理中对患者病情的长期稳定与康复起到了重要作用，也体现了护理研究与护理实践的有机结合，改变了护理人员以往经验和感觉为主的习惯和行为，从而为患者提供高质量的护理[6]。

[1] 黄素琼.循证护理在手术室病理标本管理中的运用[J].国际医药卫生导报，2009，15（23）：109.

[2]陈燕霞.循证护理在重症肝炎中的应用研究[J].中国当代医药，2010，6（17）：119.

[3] 李勇，田桂元，张丽云.循证护理在病毒性肝炎中的应用[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（8）：1808.

[4] 冯美妍.循证护理在重型病毒性肝炎患者中的应用研究[J].中国保健，2008，（18）：886-887.

[5] 王新田.循证护理对护理学发展的影响[J].中国实用护理杂志，2005，21（4）：61-62.

[6] 史美萍，张倩.循证护理在预防胸椎结核术中多体位变换并发症中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（8）：1879.