多层羊膜移植治疗难治性角膜溃疡的临床价值分析

陈晓晨

辽宁省建平县医院眼科，辽宁建平 122400

多层羊膜移植治疗难治性角膜溃疡的临床价值分析

陈晓晨

辽宁省建平县医院眼科，辽宁建平 122400

目的 探讨多层羊膜移植治疗难治性角膜溃疡的临床价值。方法 选取2011年1～12月来本院就医的17例难治性角膜溃疡患者为观察对象，共17只患眼，所有患者均接受多层羊膜移植治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果17例患者的难治性角膜溃疡症状均显著改善，视力明显提高，且所有患者均未发生明显的术后并发症。结论 多层羊膜移植治疗难治性角膜溃疡，具有较为理想的临床治疗效果，且操作简单、取材方便，临床应用价值较高。

多层羊膜移植；难治性角膜溃疡；临床价值；分析

难治性角膜溃疡是临床上较为常见的一种眼科疾病，该疾病的发生率较高，且治疗较为困难，因而通常较难治愈，随着病情的发展还有可能造成穿孔。本文研究多层羊膜移植治疗难治性角膜溃疡的临床应用价值，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1～12月来本院就医的17例难治性角膜溃疡患者为观察对象，共17只患眼，男性10例，女性7例，患者年龄 18～72 岁，平均（45.3±5.4）岁。其中，1只外伤性基质缺损，2只细菌性角膜溃疡眼，4只病毒性角膜溃疡，4只真菌性角膜溃疡，6只神经炎性角膜溃疡。1只眼穿孔，3只眼角膜近穿孔。角膜溃疡部位直径3.0～5.0 mm，且溃疡部位均有不同程度的角膜上皮缺损症状，其中1只患眼有9 mm的上皮缺损。

1.2 方法

1.2.1 羊膜准备 选用妇产科健康产妇剖宫产后留下的新鲜胎盘作为本次临床实验所使用的羊膜，但要排除患有HIV感染和肝炎等疾病的产妇，胎盘取出后及时使用大量的0.9%NaCl溶液对胎盘进行清洗，将血迹完全冲洗干净，然后，钝性分离胎盘绒毛上的羊膜后，将胎盘表面残留的绒毛膜彻底刮除，将羊膜在1∶4 000 U的庆大霉素液中进行30 min左右浸泡，并将其按照30 mm×40 mm大小的形状进行剪裁，并浸泡在林格液中。制备好的羊膜需要在取材及制备后8 h内进行手术操作。

1.2.2 手术方法 使用庆大霉素稀释液对结膜囊进行冲洗，将角膜发生溃疡部位的坏死组织完全清除，并使用碘酊对溃疡部位进行2 min左右的烧灼，使用大量的0.9%NaCl溶液对其进行冲洗。依据溃疡的部位、深度和大小，将1～3层的小羊膜片铺垫在溃疡部位，每层放置时保持上皮面朝上，移动挤压羊膜部位进行调整。沿着4点至8点的向下方向以及10点至2点的向上方向，将角膜缘内的球结膜剪开。大羊膜片剪成适当的大小并使用10-0缝合将其与上下角巩膜缘固定在一起，再将羊膜与球结膜缝合固定。行少量庆大霉素结膜下注射。使用绷带连续2 d加压包扎。依据患者病因的不同，局部或者全身使用抗真菌药、抗病毒药、抗生素。按照患者病情可少量应用抗感染药物。

2 结果

2.1 羊膜植片情况

手术1 d后，患者羊膜表面有轻微褶皱或完全平整，且有流泪等轻微的眼部刺激标准；手术2～3 d后，症状显著缓解（形成眼前房穿孔）；手术1周内眼部刺激症状完全消失；手术2周后，上下方羊膜大面积脱落，羊膜与溃疡区角膜紧密贴合；手术5周后，羊膜完全脱离，角膜基质与深层羊膜基本稳定愈合，且未发生脱落。角膜部位发生程度不同的斑翳和云翳症状。

2.2 术后视力

多层羊膜移植手术后，所有17只患眼的溃疡症状均有程度不同的缓解，其中，1只眼术后视力为0.8，7只眼术后视力为 0.2～0.6，9只眼术后视力为 0.04～0.1。

3 讨论

新鲜羊膜能够随时取用，而且保存方法较为简单，羊膜移植手术操作方法较为简单，因此，该手术技术在各类眼表疾病的临床治疗中得到了广泛的应用。羊膜属于胎盘的最深层，其厚度为0.02～0.05 mm，没有淋巴管及血管，韧性较大，且呈半透明状。羊膜在临床治疗中的用途主要体现为基质层和上皮层，其中，基质层属于人体眼表结构中的最后基底膜，该层中含有大量的纤维粘连蛋白、层粘连蛋白及多种胶原纤维等物质，属于最为合适的角结膜上皮附着物[1]。

近年来，多层新鲜羊膜移植手术治疗难治性角膜溃疡的临床应用价值受到了广泛的认可，且由于羊膜的活性成分更加理想，基底膜含有较为丰富的胶原酶抑制剂，能够对多种细胞生长过程形成抑制作用，而且能够有效、充分地发挥出新生血管形成的促进作用以及成纤维细胞增生的抑制作用，因而更加有助于加快创口的愈合速度，降低瘢痕形成率[2]。

本文笔者总结经验如下：第一，将角膜溃疡部位的坏死组织彻底清除，并使用碘酊进行2 min左右的灼烧，能够显著降低手术切口感染的发生率，防止羊膜发生术后坏死或过早脱落。第二，发生溃疡的角膜部位组织存在程度不同的上皮剥脱和水肿症状，存在一定的创缘固定困难，而且更加易碎易脆，同时，手术缝合操作会对溃疡部位角膜的透明度造成一定的影响，因此，多层羊膜移植手术后，通常不缝合手术切口处的小羊膜片[3]。第三，溃疡部位羊膜移植后，需要进行逐层挤压，从而将层间积液和气泡彻底排除，以加快切口融合速度。第四，对于面积较大的羊膜片，需要在上下方缝合固定结膜和角巩膜缘，以提高羊膜与角膜之间的密贴性，降低手术刺激症状，加快上皮组织的术后愈合速度[4]。同时能够防止眼睑闭合及眼球运动所造成的机械摩擦伤害，防止溃疡部位的羊膜发生过早脱落[5]。第五，多层羊膜移植手术后，患者应依据其病情变化，适当接受药物治疗，主要药物类型包括抗炎药物和抗感染药物等[6]。

综上所述，羊膜是一种眼科疾病常用的生物膜，该物质取用方法较为简单，且手术方法更加简便。多层羊膜移植手术治疗难治性角膜溃疡，具有较为满意的临床疗效，因而临床应用价值更高。

[1]王超英.48例多层羊膜移植术治疗真菌性角膜溃疡临床分析[J].中国实用医药，15（22）：56-57.

[2]张文磊.羊膜移植治疗难治性角膜溃疡的护理体会[J].中外健康文摘，2011，8（22）：423-424.

[3]卫平.生物羊膜移植治疗难治性角膜溃疡的护理[J].当代护士，2011，1（7）：80-81.

[4]韦萍.生物羊膜移植治疗难治性角膜溃疡的护理[J].当代护士（专科版），2011，8（7）：77-78.

[5]陈欢.新鲜羊膜移植治疗难治性角膜溃疡的观察与护理[J].医学文选，2009，22（4）：231-232.

[6]潘英哲.多层羊膜移植治疗难治性角膜溃疡的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（9）：523-524.

Clinical value of multi-layered amniotic membrane transplantation in treatment of refractory corneal ulcer

CHEN Xiaochen
Department of Ophthalmology,Hospital of Jianping County in Liaoning Province,Jianping 122400,China

ObjectiveTo discuss the clinical value of multi-layered amniotic membrane transplantation in treatment of refractory corneal ulcer.MethodsSeventeen patients(17 illed eyes in total)with refractory corneal ulcer in our hospital from January to December 2011 were selected as observation objects.All patients were given the treatment of multilayered amniotic membrane transplantation.The clinical effect was analyzed.ResultsAfter the treatment,the symptom of refractory corneal ulcer was significantly improved in all 17 patients,their eyesight was obviously enhanced and all patients had no significant postoperative complications.ConclusionThe multi-layered amniotic membrane transplantation is an ideal treatment in the refractory corneal ulcer and it is easy to operate and convenient to get materials,which lead to the high clinical value.

Multi-layered amniotic membrane transplantation;Refractory corneal ulcer;Clinical value;Analysis

R772.21

A

1674-4721（2013）01（c）-0043-02

2012-10-31 本文编辑：魏玉坡）