糖尿病合并肺部感染的临床诊治研究

朱湘玲

湘雅萍矿合作医院内分泌科，江西萍乡 337009

糖尿病是一种由环境、遗传因素，导致的血糖水平紊乱病症，因糖尿病极易发生感染，感染也是糖尿病死亡的重要原因。目前，抗生素、胰岛素的使用，有效降低了糖尿病合并其他疾病感染的病死率，然而肺部感染极为复杂，极易引起循环功能、呼吸功能障碍[1]。为探讨肺部感染合并肺部感染的临床诊治，该研究选取该院2011年4月—2012年4月收治的90例糖尿病合并肺部感染患者，探讨其诊治措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90例糖尿病合并肺部感染患者，其中男性49例，女性 41例，年龄 30～73岁，平均年龄（57.2±15.7）岁，9例 I行糖尿病，II期糖尿病，病程（7.3±4.3）年。根据糖尿病分型、诊断标准，均符合WHO糖尿病委员会标准。63例肺部湿性啰音、55例发热或畏寒、48例咳痰或咳嗽、34例心悸或气促、29例呕吐或恶心、24例胸痛或胸闷、11例意识障碍。其他疾病：45例冠心病、28例阻塞性肺病、40例高血压。并发症：7例高血糖状态、6例低血糖状态、16例糖尿病肾病、11例酮症酸中毒、12例糖尿病眼病、3例乳酸酸中毒。

1.2 辅助检查

所有患者均给予胸部CT检查，显示有单肺、双肺存在炎性浸润病灶，有4例伴有肺肿瘤、8例陈旧性肺结核、14例胸腔积液、7例支气管扩张。

血常规：12例患者≤4×109/L 、46例患者≥10×109/L。 入院时，随机抽样检查血糖为（18.4±6.3）mmol/L、糖化血红蛋白（10.4±3.5）%[2]。

痰细菌检查：90例患者中，有50例患者检出细菌呈阳性，包含14例肺炎克雷伯杆菌、9例肺炎球菌、3例铜绿假单胞菌、10例大肠杆菌、3例鲍曼不动杆菌、5例金黄色葡萄菌、3例真菌、2例流感嗜血杆菌。经过药敏试验，患者对于头孢曲松、丁胺卡那霉素、头孢米诺、派拉西林他唑巴坦钠等药物敏感。

1.3 治疗方法

全部患者均经过确诊，属于糖尿病合并肺部感染患者，均给予胰岛素资料。控制好血糖水平，范围为空腹血糖在4.5～7.1mmol/L、餐后2 h血糖为4.4～9.9 mmol/L。在患者初期治疗阶段，选择喹诺诺酮类或β-内酰胺类等药物，根据痰培养结果，选择敏感性抗菌药物。给予雾化吸入、祛痰或解痉等治疗，以使肺部通气功能得到改善。给予营养治疗，加强基础疾病、并发症等对症治疗[3]。

2 结果

经过治疗后，70例患者症状得到明显改善，复查痰培养显示为阴性，胸片检查显示炎症消失。10例患者无改善，且持续恶化至死亡，死亡率12.5%。

3 讨论

若患上糖尿病，患者长期是一种高血糖状态，为细菌的生长、繁殖提供了条件，加上机体免疫功能随之降低，单核细胞功能、中性粒细胞、吞噬杀菌能力显著下降，导致机体抵抗力明显降低，极易发生感染。另外，糖尿病会导致肺组织的毛细血管增厚，延长了弥散距离，肺表面的物质逐渐减少，引起血流、通气比例失调，导致低氧血症，处于低氧血症状态的患者，极易出现肺部感染[4]。

患上糖尿病后，患者的肺部感染较为隐匿，不易察觉，许多患者不伴有明显呼吸道症状，主要表现在呕吐、恶心、乏力等症状。肺部体征较少，肺部感染有时可掩盖糖尿病症状，给诊断增加了难度。同时，糖尿病患者通常伴有其他的并发症，使得糖尿病合并肺部感染患者的病情更为复杂，增加了患者的病死率。糖尿病合并肺部感染主要致病菌为革兰阴性菌。其中最多的是克雷伯杆菌、肺炎球菌和大肠杆菌。许多药敏试验结果显示，可能与使用了过多的广谱抗菌药物相关[5-6]。

在诊断为糖尿病合并肺部感染后，应加强疾病防治，主要采用以下防治措施：其一，胰岛素防治，控制血糖和纠正酮症，使吞噬细胞功能得到正常恢复。其二，加强糖尿病的健康教育，向患者宣传防治糖尿病的基本知识，科学、合理的使用药物，防治出现肺部感染。其三，抗感染治疗。按照多种耐药菌株、革兰阴性菌等特征，使用抗生素之前，要及早作药敏试验、细菌培养和痰涂片，若呈阴性，多作几次检查，以确定无误。根据细菌培养结果，合理选择敏感抗菌药物。其四，加强基础疾病、病发的防治。给予水电解质、酸碱平衡纠正，加强重要脏器保护，给予营养吃吃，有效改善营养状态，使机体免疫能力得到有效提高[7-8]。

在该组实验中，90例患者经过治疗后，70例患者症状得到明显改善，复查痰培养显示为阴性，胸片检查显示炎症消失。10例患者无改善，且持续恶化至死亡，死亡率12.5%。这说明，针对糖尿病合并肺部感染患者，若疾病一旦诊断，应加强防治，以降低病死率。

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