浅谈原发性血小板减少性紫癜的护理

王要一

原发性血小板减少性紫癜，指无明显外源性病因引起的血小板减少，但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加，故又名自身免疫性血小板减少，是一类较为常见的出血性血液病，其特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，80%～90%病例的血清或血小板表面有IgG抗体，脾脏无明显肿大。

1 病因

血小板生成减少;血小板破坏过多;血小板分布异常。

2 分型

分为急性型和慢性型

3 临床表现

3.1 急性型 常见于2～6岁儿童，常无性别差异，1周之前常有感染病史，起病急骤，可伴有发热、畏寒、怕冷，突然发生广泛严重的皮肤黏膜出血。严重者可融合成片甚至形成血肿，鼻、齿龈出血也较为常见，但如有口腔、舌大片紫斑或血泡，又伴有头痛或呕吐，往往为颅内出血先兆，要特别警惕。

3.2 慢性型 常见于20～40岁的女性，男女之比大约为1∶3，常无感染史。起病隐匿，症状较轻，多数在确诊前数月甚至数年已有易发紫癜、鼻衄、牙龈渗血、或外伤后出血时间延长等病史，出血程度不一，很少出现血肿或血泡。沁尿系出血，甚至颅内出血或失血性休克，其病死率＜1%。

4 护理措施

4.1 急性型

4.1.1 皮肤粘膜受损的护理 ①避免因患儿哭闹而加重出血:尽量满足患儿的要求，减少哭闹。可给患儿讲故事，给予安慰与爱抚。每天检查皮肤出血点、淤斑有无增加，急性期应卧床休息，保证充足的睡眠。②要吃清淡易消化、少刺激、少渣的高蛋白、高维生素的饮食，避免生硬、刺激性食物。③指导患儿家长在照顾患儿时要注意保持患儿床单的清洁、平整、干燥、以免擦伤患儿皮肤。及时更换内衣、内裤。衣裤要宽松、柔软，减少对皮肤磨擦。剪平患儿指甲，避免患儿抓伤皮肤，防止皮肤挤压和外伤。不要给患儿玩尖锐的玩具，以免损伤皮肤。④要保持患儿皮肤清洁，给患儿洗脸、洗手、洗澡时要用温水，水温以接近皮肤温度为宜，以免水温过高引起表皮血管扩张，加重出血。洗澡时动作要轻柔，以免挤压皮肤加重出血。

4.1.2 有感染危险的护理 ①室内空气每天要用0.5%过氧乙酸消毒一次。保持室温18～22℃，湿度50% ～60%，定时通风换气，20～30 min/次，保持空气清新。②做各种治疗时要严格执行无菌操作，先护理未感染的患儿，后护理感染的患儿。给患儿做穿刺时要及时按压针眼，直到不出血为止。穿刺针眼较大时要有无菌沙布敷盖，避免局部感染。③与感染患儿分开居住，尽量减少探视人员。④协助家长做好患儿的生活护理，特别是皮肤，口腔护理。

4.2 慢性型

4.2.1 急性发作期的护理 ①应卧床休息，避免过多或过早行走活动。增强必要的防护，以免创伤而引发出血。②避免剧烈活动及外伤，平日运动要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷敷。③纠正挖鼻，耳的习惯。以免引发粘膜出血。④衣服应柔软、宽松，避免加重皮肤紫癜。

4.2.2 饮食的护理 ①饮食要以高蛋白、高维生素及容易消化饮食为主。不吃硬韧易塞牙的食物，否则剔牙易引发出血。②避免进食粗硬及油炸食品，避免容易形成口腔血泡以免诱发消化道出血。如有消化道出血时更应注意饮食协调，要根据情形给予禁食，或者进流食或者冷流食，出血情形好转，可改为少渣半流、软饭、普食等。③要禁烟、忌酒。

4.2.3 皮肤粘膜的护理 ①密切关注皮肤上紫斑的改变，如紫斑的密度、大小、色泽等，以助于掌握疾病的预后和转归，及时的给予处理。然后，注重休息，以免外伤，注重皮肤的卫生，以免搔抓划破皮肤引发感染。②如有口腔粘膜与齿龈出血，应增强口腔护理。预防口腔感染，定期以复方硼酸溶液漱口。如齿龈及舌体出现血泡，小血泡通常无须处理，大的刺激进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止。

4.2.4 预防保健及心理护理 ①注意预防感染。原发性血小板减少性紫癜，有时轻微的感冒就可引起复发。特别是春、夏之际要注意受凉、感冒，以免诱发。②注意休息，适当锻炼。此类患者应注意卧床休息，以免因过于劳累加重病情，同时在病情缓解阶段应进行适当的体育锻炼，以增强体质，促进疾病的恢复。②多吃富含维生素C的水果和蔬菜。维生素C可降低毛细血管的通透性，有止血作用;要吃易消化软食，血小板减少的患者保持大便通畅，防治便秘;血小板减少患者长期应用激素治疗时，应给予低盐低脂饮食，每日测血压和体重，并注意疗效及不良反应，不可突然停药，应逐渐减量。④用药注意。尽量避免应用阿司匹林、利福平、头孢菌素等引起血小板减少的药物，避免肌肉注射，选择口服较好。应用免疫抑制剂的患者，应监测其血象变化，防止感染和出血。服用环磷酰胺的患者应多饮水，并注意观察尿色及尿量。⑤由于患者反复发作，迁延难愈，患者心情焦虑，出血症状常使患者恐惧不安。不但给患者身心带来痛苦，并且会给患者的生活和事业带来诸多困扰，严重刺激患者的正常生活。所以，加强患者心理护理，要常与之交流，减轻恐惧感。如患者恐惧症状不能及时得到缓解，应给予安慰使之避免情绪过度紧张而激发或加重出血，必要时按医嘱给予镇静剂。保持舒畅的心情是血小板减少护理工作中唯一一项对患者心理做出要求的工作。愉悦的心情，避免精神过度紧张，可以保持患者血液循环的顺畅。