封闭负压引流技术在骨科的应用及常见护理问题与对策

戚凤萍 古丽巴汉

持续封闭负压(VSD)是一种新型的引流技术，就是利用VSD敷料填补创面形成封闭状态的引流［1］，尤其适用于各类传统外科方法无效的慢性难愈性伤口及不能立即施行确定性外科创面关闭，如皮瓣移植等的伤口［2］。为后期手术治疗提供良好的条件。我科2010年1月以来收治创伤骨折伴有严重软组织缺损患者，应用VSD治疗的患者21例，经过精心的治疗与护理后，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年9月我科共使用VSD治疗创伤患者21例，男18例，女3例，年龄18～65岁，平均37.4岁。其中下肢骨折伴皮肤缺损4例，上肢骨折拌皮肤缺损2例，车祸致小腿及足部开放性伤15例。创面大小为5 cm×6 cm～118 cm×25 cm。

1.2 材料

1.2.1 材料 ①VSD材料:武汉维斯第医用科技有限公司生产，由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，质地柔软，抗张力强，原包装为15 cm×10 cm×0.9 cm，使用时根据创面大小修剪，为创面/腔封闭的主体;其内置2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径0.5 cm。②生物透性薄膜(美国3M公司生产):具有良好的透气性，能防水，并能防止细菌入侵，对皮肤无刺激性。③负压引流源:本组患者系选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。

1.2.2 手术及放置方法在硬外麻醉或全麻下行创面彻底清创，去除失活组织，骨折均予普通钢板螺钉内固定，再把软组织缺损处进行修整。把已经准备好的带有引流管的VSD材料植入被引流区内，确保VSD材料与全部需要引流的创面充分接触，不留空隙，引流管从切口或创缘直接引出。用生物透性薄膜硅胶引流管和周围正常皮肤一起覆盖密封形成负压封闭引流状态。

2 结果

21例患者均应用持续封闭负压引流，疗程5～7 d。9例发生引流管路堵塞，堵塞时间为术后2 h～3 d;4例出现薄膜下积液，发生于术后1～3 d内;2例出现负压吸引器电源插头脱落现象。18例术后5～7 d拆除引流装置后见创面肉芽组织新鲜。2例出现小腿骨筋膜室综合征，在术后5 d拆除引流装置后，小腿肿胀明显消退，直接缝合伤口，无肌肉坏死出现。1例右下肢开放性多发骨折，术后10 d创面感染并开放创面者经二次清创VSD治疗后创面条件良好，行二期缝合治愈。

3 常见的护理问题及对策

3.1 引流管路堵塞 引流管路堵塞发生9例，为肢体创面使用VSD的第一并发症，发生率最高。堵塞物为血凝块和渗出物凝块，堵塞时间为术后2 h～3 d，堵塞部位以三通接头附近最多。因此，应做到及早发现，如堵塞部位在三接头处，可用生理盐水在各个接头方向负压吸引。对医用泡沫和多侧孔引流管堵塞的有效处理方法是拆开三通接头，用20 ml注射器注入生理盐水侵泡10～15 min几次后，直接负压即可。对于三通管和负压管堵塞的最好预防方法是将接头拆下，使用生理盐水每日负压吸引两次，可以保持引流管路的通畅。

3.2 中心负压不够 本组负压调至0.02～0.07 kPa，效果满意。本组出现2例负压吸引器电源插头脱落现象，导致负压自行下降至0.02 kPa以下。此种情况需要护理人员勤观察，如发现负压不够时，首先要检查电源。

3.3 封闭薄膜下积液 本组出现4例薄膜下积液，发生于术后1～3 d内，由于薄膜封闭不严造次。此种情况的预防方法是，贴膜前需用盐水将皮肤的血污擦拭干净，用75%酒精擦除残留的油脂、污物和皮屑等，在用干纱布擦干，确保薄膜与皮肤黏贴紧密，薄膜的覆盖范围至少2 cm以上的创缘健康皮肤。还可以加贴医用胶布来防止薄膜周缘和引流管翘起。术后应仔细观察负压封闭引流装置是否保持持续有效的状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，关闭负压后泡沫复原，提示负压失效［3］，有漏气，应立即通知医生重新封闭。

3.4 创面感染 由于VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，而且不需要每天换药，一次封闭可保持有效引流5～10 d［4］，创面外观干燥，这使我们容易对创面渗出物形状及气味的及时掌握出现疏漏。对此种情况更需要护理人员密切观察患肢局部肿胀情况及生命体征。如果患者出现高热症状，患肢肿胀明显，疼痛加剧，应立即通知医生打开封闭创面进行检查。

3.5 生物半透膜破损 薄膜贴于皮肤表面上，直接与外界暴露，容易造成破损。本组有1例是在患者睡觉时不小心抓破。因此，晚间可在生物半透膜上面缠些绷带，可保证薄膜完整，防止破损。

4 结论

VSD技术是目前国内创面治疗的先进技术，通过临床的应用及观察体会到VSD具有以下优点:①VSD是一种高效引流。医用泡沫材料的包裹保证了引流在相对长时间内的通畅，由此保证了引流效果。能够加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合。②护理方便，透明的半透性贴薄膜更利于对伤口或创面的观察。③VSD可以使患者免除频繁的换药之苦，医务人员免除频繁换药之劳。④VSD可以缩短创面愈合时间，减少并发症的发生。

［1］ 陈媛.人工皮治疗深度压疮患者的护理．中国实用护理杂志，2008，2:44．

［2］ De Lang M Y，Schas foot RA，Obdei jin MC，et al.Vacuum-assist ed cl os ure:in dicat ions and clini cal experience．Eu r J PlastSt ag，2000，23(2):178．

［3］ 龚华德，宋力宏.负压封闭引流技术．第2版.北京:人民卫生出版社，2008:4．

［4］ 纱君香，许美芳，钟芳芳.1例应用封闭式负压引流技术治疗面颈部蜂窝织炎的护理．中华现代护理学杂志，2008，5(7):587-589．