38例老年人心肌梗死的急救与护理体会

杨春芳 张丽萍 张静 王笑燕 周德香

老年人急性心肌梗死(AMI)是冠心病的严重类型，病死率达10%～13%，以心前区疼痛为主，临床表现为心肌酶增高，心电图进行性改变。近年来发病率有逐年增加的趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组AMI患者38例。男28例，女10例。均选自2009年3月至2012年3月我院收治的老年急性心肌梗死的患者。年龄67～82岁。全部病例均根据临床表现、心电图、心肌酶学检查确诊。

1.2 急救措施 安排在重症监护室，尽早给予溶栓或急诊PCI治疗，常规给予硝酸甘油，积极止痛、镇静，静脉注射利多卡因，维持循环稳定，合并休克时给予抗休克药物。

2 护理措施

2.1 一般护理 ①为患者选择舒适体位，减轻心脏的前后负荷，立即给予静脉留置针穿刺建立静脉通路，对于血压过低或循环差者，可行深静脉穿刺。需严格控制滴速的药物可用微量泵泵入，以免输液过快加重心脏负荷和诱发肺水肿。连续心电监护、吸氧，氧流量2～3 L/min，合并心衰时氧流量可增至6～10 L/min，持续给氧时间≥72 h，必要时机械通气。遵医嘱及时准确地给药。②严密观察生命体征及意识、瞳孔的变化，注意呼吸或心搏骤停。随时注意观察心绞痛、低血压、心力衰竭等各种临床症状。发现异常立即呼叫医生前来抢救，护士不得离开，争分夺秒采取心肺复苏等措施。③备好抗心律失常的药物，严格控制输液速度，20滴/min，发现咳嗽、咳血丝痰、呼吸困难等，及时报告医生。④心理支持。护士要主动与患者交流，以真诚的善心去感化患者，消除其恐惧心理，稳定其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。⑤疼痛的护理。疼痛可使缺血进一步加重，可引起恶心、呕吐、血压不稳、心动过速、出汗和烦躁。尊医嘱及时给予止痛剂。但使用应慎重，要从小剂量开始，密切观察药效，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应。⑥饮食指导。低脂、低钠、低胆固醇或低糖，充足的蛋白，多种维生素、多种蔬菜和水果，易于消化，温度适宜，进餐速度不易过快，少量多餐，合理搭配，不易过饱，以免增加心脏负担。⑦做好基础护理，严禁患者随便自行翻身，由护士协助患者完成一切生活护理。病情稳定后可进行床上肢体活动、床边活动，活动应循序渐进，以不疲劳为主。

2.2 健康教育 ①向患者讲解注意休息的重要性，减少探视，保持环境安静。使心肌处于最低代谢状态，减少并发症，降低心肌耗氧量。同时向家属讲明AMI患者在危险期内非常重要，要防止各种不良刺激和情绪激动，对顺利度过危险期非常重要。3～5 d后可进行被动活动，促进心脏康复。②预防便秘。要保持大便通畅，给予富含维生素、粗纤维的食物，刺激肠蠕动。养成定时排便的习惯，一旦发生便秘，应积极采取有效措施，例如按摩腹部，口服花生油、芝麻油，必要时应用果导片、开塞露或灌肠。③保持情绪乐观，对疾病的恢复要有信心，可缩短康复的进程。④嘱患者出院后随身携带速效救心类药物。

2 结果

经积极抢救和精心护理，有36例病情好转出院，2例抢救无效死亡。经3～6个月的随访，36名患者都能够按照护士的健康教育内容进行日常生活。有2名患者再发心梗住院，再发率为5.6%。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，肥胖导致一些老年人患上高血压、高血脂、高血糖，从而导致冠状动脉粥样硬化。老年人各种感觉欠灵敏，反应迟钝，临床症状不典型，病情复杂进展快，不易被察觉，病死率极高。不典型胸痛以猝死为唯一表现，常发生在睡眠中、饱餐后或用力排便后，预防有一定困难。护士观察病情一定要仔细，早发现、早抢救，使患者脱离危险。及时发现患者的心理变化，并做好心理疏导，以消除患者的痛苦。通过本文可以总结，老年人ATM不仅需要积极有效的抢救措施，还需要正确而有针对性的综合护理措施，可以降低并发症，降低病死率。