糖尿病周围神经病变的治疗与护理体会

朱建英 黄凤珍

糖尿病周围神经病变(diabetes peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的并发症之一，多见于病程长和病情控制不良的患者，其患病率达60% ～90%［1］，可导致患者疼痛和感觉异常，因此对DPN进行正确的治疗与护理对减轻患者的痛苦、延缓病情的发展极为重要。现将DPN的几点治疗与护理体会报告如下。

1DPN的治疗

1.1 DPN的预防目前，DPN尚无特异的治疗方法，因此预防DPN的发生尤为重要。DPN早期是可逆的，电生理检查神经传导速度的减慢在临床无症状时就已经存在，因此在临床确诊糖尿病的同时，必须详查神经系统受累情况，以获得早期诊断。DPN存在感觉障碍者，应避免参加有潜在受伤危险的各种活动。日常生活中要注意指甲不要剪得太短，洗脚水温不要过烫，鞋袜要宽松舒适，经常注意各种不易察觉的损伤，以免诱发下肢溃疡、感染引起的坏疽。

1.2 药物治疗

1.2.1 严格控制血糖 对于任何糖尿病并发症，良好的控制血糖是维持有效治疗的基本原则。对于降糖药物的选择仍需依照常规，对病程较久、体质较弱、合并视网膜病变、肾脏病变等的2型糖尿病患者应以胰岛素治疗为主。

1.2.2 血管扩张剂 如酚妥拉明、前列地尔、前列腺素E、盐酸丁咯地尔、胰激肽原酶等，能扩张全身小动脉、静脉，增加周围微循环血量，阻止红细胞、血小板聚集，降低血流阻力，加速血液流动，改善微循环。

1.2.3 维生素类 甲钴胺(弥可保)用于DPN的治疗疗效确切。弥可保是维生素B12的衍生物，可参与物质的甲基转换以及核酸、蛋白质和脂质的代谢。弥可保可直接转入神经细胞，刺激轴浆蛋白质合成，使轴突受损区域再生。北京弥可保临床观察协作组［2］对108例DPN患者给予弥可保治疗，结果自发性肢体疼痛、麻木改善率达到73%及75%，神经反射及传导障碍也有一定程度改善。

1.2.4 抗氧化剂 研究表明糖尿病状态下，由于非酶糖基化及多元醇通路活性增强，引起自由基产生过多和(或)抗氧化作用障碍，因此自由基清除剂和抗氧化剂被用于DPN的治疗。硫辛酸是强效抗氧化剂，可激活丙酮酸脱氢酶，使磷酸肌酸/肌酸和ATP/ADP之比恢复正常，清除自由基，Ametov J等［3］观察了硫辛酸对120例 DPN患者的症状总分(Total Sympto Score，TSS)的改善清况，结果发现硫辛酸组TSS较治疗前平均改善5.7分，安慰剂组TSS平均改善1.8分，两组相比差异有统计学意义(P＜0.001)。

1.2.5 中医中药 银杏叶提取物、川芎嗪、疏血通等中药具有扩张血管、改善微循环、活血化瘀、缓解高凝状态的作用。

我们在临床工作中对DPN患者严格控制血糖，同时给予弥可保肌内注射，并给予硫辛酸、扩血管药物及活血化瘀药物静脉点滴均取得了良好的效果。

2 DPN的护理

2.1 心理护理 糖尿病DPN的患者常有不同程度的恐惧、焦虑、沮丧、自卑等不良心理，引起食欲下降、失眠、血糖波动等，从而影响治疗效果。因此，做好心理护理显得尤为重要。应积极主动与患者及家属沟通，了解患者的担忧，适时疏导，耐心解释病情，进行糖尿病及其并发症知识的教育，建立良好的护患关系，鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴，消除患者的不良情绪，使患者保持愉悦的心情，积极配合治疗与护理。

2.2 饮食护理 正确合理的饮食是控制血糖的基础。在护理过程中，让患者参与治疗，使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性。指导患者根据个人的饮食习惯制定相应方案，控制总热量，一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配，食谱可多样化，鼓励患者坚持糖尿病饮食，并给予低盐、低脂、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。足坏疽者适当增加热量10% ～20%，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。

2.3 血糖监测让患者了解控制血糖对疾病恢复的重要性，指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法，自测血糖。注意定时、定量注射胰岛素，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，将血糖控制在正常水平或接近正常水平，从而积极控制糖尿病，促进DPN的恢复。

2.4 水疱的护理 DPN发展到晚期往往同时存在微血管病变、大血管病变，出现糖尿病足是神经病变及各种不同程度末梢血管病变共同作用的结果，严重者可有下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。皮肤水疱是糖尿病足的早期表现，一般为圆形或椭圆形，大小不一。处理:大水疱在无菌操作下抽取渗液，小水疱给予无菌纱布包扎，保持局部清洁，水疱干枯后形成的痂皮，不能人为剥脱只能任其自然脱落，以防继发感染。有足癣者可用1∶5000高锰酸钾泡脚，2次/d，不超过1周［4］。

2.5 创面处理皮肤破溃未感染创面 用碘伏消毒3～4次/d，保持创面清洁，抬高患肢，伸直肢体，避免受压及负重，可用红外线照射以促进肢端血液回流，亦可局部氧疗(吹氧)促进创面结痂［5］。浅表感染创面:采用有效抗生素控制局部感染，每日清创换药，换药应严格无菌操作，可用庆大霉素加胰岛素加山莨菪碱或地塞米松纱布湿敷，也可采用一些生物制剂或生长因子类物质如静脉滴注剩余的白蛋白直接外涂创面，有利于溃疡愈合。深部严重感染、溃烂较深伴有大量脓性分泌物并有坏死组织者，换药时应严格执行无菌操作规程，以碘伏消毒皮肤及创面后用呋喃西林液或双氧水、生理盐水彻底冲洗，剪除坏死组织，局部用红外线灯进行照射，距离为30～50 cm，2次/d，15 min/次。将创面分泌物送做细菌培养和药敏试验，根据结果选用敏感的抗生素加胰岛素换药及外湿敷，并配合全身用药。

总之，良好的医患关系，全方位、系统、精心的治疗护理及糖尿病教育可以增强患者对治疗的依从性，做到早发现、早治疗，提高DPN的治愈率，从而消除足部隐患，预防糖尿病足的复发，降低截肢致残率，减轻糖尿病患者的身心痛苦，提高生活质量。

［1］ 马学毅.现代糖尿病诊断冶疗学．北京:人民军医出版社，2009:478-479．

［2］ 北京弥可保临床观察协作组.甲钴胺治疗糖尿病神经病变的临床观察.中华内科杂志，1999，38(1):164-169．

［3］ 陶春祥.DPN的药物治疗进展.中国医药报，2004:06-19．

［4］ 高伟.糖尿病足42例护理对策．河北医药，2006，28(2):156-157．

［5］ 赵春英，齐静，赵俊英，等.天红液外洗用于早期糖尿病足的效果观察．中华护理杂志，2001，36(5):380-381．