96例早产病因分析与临床应对措施

张雪梅 任凤岩 董宇明 齐月 张红梅

早产是指妊娠满28周至不满37周间分娩者，早产占分娩总数的5% ～15%［1］。早产的防治有资料报道，除了畸形，70% ～80%的围产儿与早产有关［2］。本文总结96例早产的发病因素分析与应对措施，为临床提供参考依据，有效降低早产的发生率，有助于降低围产儿死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ①一般资料。本组96例，孕妇年龄20～38岁，平均27岁。单胎87例，双胎9例，初产妇80例，经产妇16例。孕28～32周22例，孕33～35周20例，孕36周以上54例。②早产原因数量统计。胎膜早破34例(35.4%)，生殖泌尿系感染14例(14.6%)，妊高症12例(12.5%)，多胎9例(9.4%)，胎盘异常8例(8.3%)，胎位异常7例(7.3%)，外伤4例(4.2%)，瘢痕子宫1例(1.04%)，原因未明7例(7.3%)。

1.2 早产因素分析 从本组病例总结胎膜早破、生殖道炎症、妊高症及多胎妊娠是造成早产的主要几大原因。其中胎膜早破发生的最主要原因是感染，细菌主要来源于宫颈、阴道的微生物的上行感染，部分来源于宫内。羊水过多、多胎妊娠可导致羊膜腔压力过高，以致发生早产。

1.3 应对措施与结果 ①对于孕周大于36周的54例患者，等待自然临产，随时观察宫缩、阴道流血、流液情况、监测胎心及产妇的生命体征。②对于孕周28～35周的42例先兆早产，胎儿存活，无胎儿窘迫，采用期待疗法，尽量维持到足月。对胎膜已破病例，绝对卧床，抬高臀部，给予宫缩抑制剂保胎治疗，对宫口已开大4 cm以上的患者禁用药物抑制宫缩，效果差，对母婴的副作用也大。抑制子宫收缩、延迟孕龄，争取时间，促进胎儿肺成熟，提高生存率，是处理早产的理想目标。破膜超过12 h应用抗生素预防感染。积极治疗合并症和并发症。常用宫缩抑制剂为硫酸镁，用法:硫酸镁5 g加入5%葡萄糖500 ml，缓慢静脉滴注。可用地塞米松6 mg肌内注射促进胎肺成熟，2次/d，共4次。应用硫酸镁时时要严密观察其毒性作用。用药过程中应监测孕妇血压，同时还应检测以下指标:膝腱反射必须存在，呼吸不少于16次/min，尿量24 h不少于600 ml。在保胎过程中，要进行胎心监护，教会患者自测胎动。③对于发生感染者无论孕周及胎儿大小应该终止妊娠，以防发生新生儿呼吸窘迫综合征。如早产已不可避免，应尽早决定合理的分娩方式，如臀位、横位，估计胎儿成熟度低，而产程估计需用较长时间时，应选择剖宫产结束分娩。经阴道分娩者可会阴侧切或产钳术缩短第2产程。充分做好早产儿保暖和复苏的准备。结果:42例保胎病例中，31例保胎至≥36周，保胎成功率73.8%，11例失败，占26.2%。

2 讨论

早产是新生儿发病及死亡的首要原因，约有1/4的成活早产儿会遗留智力障碍或神经系统后遗症［3］。预防:重视产期卫生保健，孕妇加强营养，妊娠晚期避免过多的肛查和阴道检查及重体力劳动，孕晚期禁止性生活［4］。加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症和并发症。此外，孕妇良好的身心状况可减少早产的发生，突然的精神创伤亦可诱发早产［5］。对子宫内口松弛者于妊娠14～16周作宫颈内口环扎术。有多胎和早产史的产妇提前住院待产。综上所述，早产对母婴危害极大，正确分析早产发生的常见病因，对早产要积极预防，对有早产先兆的病例采取有效措施，延迟孕龄，提高生存率。

［1］ 梁志.78例早产病因分析．广西医学，2005，4，27(4):577-578．

［2］ 宋殿宽.妇产科急重症的抢救．长春.吉林科学技术出版社，1995，9．

［3］ 谭晓燕，谭玲，熊辉.57例早产病因与新生儿结局分析．中国妇幼保健，2006，21:494-495．

［4］ 仰晨.早产的高危因素及预防．中国妇幼保健，2005，4:28．

［5］ 张凤珍，姜秉芬，宋晓军.早产原因分析及护理对策．护理实践与研究，2007，7，5．