86例小儿支原体肺炎的肺外表现临床分析

宋宝宏

肺炎支原体(MP)所致的小儿肺炎，近年来有逐渐增加的趋势，且有小流行，除引起呼吸道感染外，可累及多器官受损。我们对2008年10月至2012年10月收治的支原体肺炎患儿86例，进行临床分析:现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年10月至2012年10月住院及门诊患儿，所有病例均符合支原体肺炎诊断标准［1］。男53例;女33例。年龄2～3岁7例;3～6岁28例;6～14岁51例。

1.2 临床表现 全部病例均有不同程度的发热，体温＜38℃6例，38℃ ～39℃23例，＞39℃57例，均有咳嗽，初期多为刺激性、阵发性干咳。肺部体征，呼吸音低8例，闻及湿罗音38例，无明显肺部体征32例。

1.3 胸部X线表现 单侧病变58例，双侧病多28例。呈斑点状或索条状阴影52例，大片状阴影34例。多以右下病变为主，9例伴胸膜炎症反应或少量积液。

1.4 实验室检查 白细胞计数正常61例，白细胞高(＞10.0×109/L)19例，白细胞(＜4.0×109/L)6例，应用ELSA方法，测定肺炎支原体抗体滴度均≥1∶80。

2 肺外并发症

86例支原体肺炎患儿中27例(占31.4%)出现肺外并发症。

2.1 消化系统损害 最多见11例占40.74%。大多为非特异性表现。病初表现较重的恶心，呕吐，腹痛，腹泻。肝脏大3例，血清转氨酶升高7例。

2.2 心血管系统损害 有7例占25.92%。出现心悸，憋闷，心音低钝，心律不齐;心电图检查提示ST-T改变4例，房室传导阻滞1例，窦缓，窦速各1例，6例中CK-MB均升高，部分伴有LDH和HBDH升高。

2.3 神经系统损害 4例占14.81%。出现头痛，呕吐，精神萎靡，1例出现惊厥，脑脊液检查4例脑压均有升高，脑脊液生化，2例蛋白略升高，余均正常，脑电图均有异常变化。

2.4 皮肤黏膜膜损害 5例出现全身皮疹占18.52%，除1例为风团样荨麻疹，余均为红色斑丘疹。5例均出现在发热期，持续3～5消退，无脱屑及色沉着。

2.5 其他器官损害 血小板减少2例(＜100×109/L)镜下血尿伴尿蛋白轻度升高1例，双膝关节疼痛1例，持续1周，局部无红肿及功能障碍。

3 治疗与预后

所有病例在对症治疗的基础上，选用大环内酯类抗生素，总疗程2～4周，取得满意疗效，未出现各种后遗症，均治愈出院。

4 讨论

MP感染在儿科临床上较为常见，主要经呼吸道传播，也可经血传播至全身各个脏器组织［2］。引起肺外并发症的报道不断增多。文献报道MP肺炎有20%～50%患者存在肺外表现，多累及神经，心血管，消化道，血液，骨骼肌，关节，皮肤黏膜，肾脏等多种组织器官［3］。本文86例MP肺炎患儿中，出现肺外并发症27例，占31.4%。与报道相符。本组资料出现肺外并发症患儿中3岁以下1例，3～6岁9例，6～14岁17例(63%)。与报道MP伴肺外表现多出现在年长儿相符。资料表明，消化系统表现最多见，11例占40.7%。其次多见于血液，神经，泌尿，心血管，皮肤黏膜损害，而本组依次为心血管，皮肤，神经系统损害。其中3例合并肺外的二种器官损害。近年随着诊断技术的不断提高，对MP感染的诊断并不难。但并发肺外表现时可使病情复杂化。故对以肺外表现为首发症者或对不典型病例伴肺外表现时，临床上首先想到MP感染的可能性，及时做相应的病原学检测，避免延误病情。

［1］ 吴瑞萍，江戴芳.实用儿科学.第6版．北京:人名出版社，1996:1172．

［2］ 陈士垣，夏雯.小儿肺炎支原体感染的肺外并发症.实用儿科杂志，1993，8(4):201．

［3］ 范永琛，杨暄，解鹏霞，等.小儿肺炎支原体肺炎的肺外合并症.实用儿科杂志，1993，3:213-215．