经尿道汽化电切术治疗重度前列腺增生症35例

刘时春

在泌尿外科，重度前列腺的治疗一直是临床难点、重点之一，随机选取江西省赣州市石城县中医院2011年1月至2012年1月期间收治的35例重度前列腺增生患者，对其进行了尿道汽化电切手术，去了明显的临床疗效，详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验选取的35例重度前列腺增生患者，平均病史:4.5年，年龄60～83岁，平均年龄是75.2岁。所有患者经过确诊后均诊断为前列腺增生。国际前列腺症状评分(IPSS)［2］:(28.5 ±1.5);生活质量评分(QOL):(4.5 ±0.5);剩余尿量:(236±44)ml;最大尿流率(Qmax):(6.0±0.2)ml/s;使用B超对前列腺质量进行计算，范围在60～110 g之间，平均为72.5 g，所有患者中合并尿路感染患者有8例，1例合并心律失常，2例合并膀胱结石，6例肾功能不全，5例合并慢性支气管炎，4例患者合并高血压及心血管疾病，7例合并尿潴留。

1.2 方法

1.2.1 手术设备 西德 Storz公司产 F26号电切镜，美国Conmed公司产高频电刀，美国 Connford公司产汽化电切电极，索尼公司产电视监视系统［3］。

1.2.2 操作方法 由于患者高龄体弱，在手术前要对患者进行全身系统以及各肝脏功能的仔细检查，肾功能不全或肾积液患者，留置尿管引流尿液。在术中、术后检测生命体征，维持正常的脏器功能，有效的预防并发症。

采用连续硬膜外腔麻醉，膀胱结石位，高频电刀功率取汽化电切210～230 W，电凝50～60W，用50 g/L葡萄糖液作为冲洗液。首先置镜观察前列前增生的形态、大小及增生的部位，观察输尿管口和前列腺之间的情况，是否出现膀胱结石等情况进行观察，按照步骤对其进行分区手术，熟悉依次为膀胱颈区、前列腺中区、前列腺尖部。先从中间开始，然后左右进行切除，最后切除顶部，修整切面，没有突起。将前列腺尖部进行整形切除，同时进行只写工作，合并膀胱结石的患者食用气压弹道碎石器进行碎石，之后食用清洗器将腺体组织血块、碎块吸干净，膀胱内留置冲洗液，观测患者排尿是否收到阻塞，留置F22三腔气囊导尿管，在手术之后需要对膀胱进行持续冲洗［4］。

2 结果

手术时间在50～140 min之内，平均手术时间约为84.6 min。所有患者术后生命体征均平稳，术中无输血，4～6 d拔出尿管，术后所有患者感到尿线增粗，排尿通畅。35例患者得到3～36个月的随访，IPSS降至(8.5±0.5)，Qmax提高到(17.5±1.0)mL/s，剩余尿量降至(20.0±1.5)ml，QOL降至(2.0±0.2)，手术前后比较具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

重度前列腺增生症患者汽化电切时间较长，而且容易出现并发症，所以在术前要做好各项准备也是手术成功的关键［5］。大量临床试验表明汽化电切手术具有临床效果好、迅速缓解膀胱出口梗阻症状、彻底清除增生组织、安全性高、恢复快、住院时间短等等。对于临场上老年患者、合并多种疾病患者、身体情况较差患者、前列腺较大患者在临床上均是较难处理互的“高危极度”患者，这些患者手术耐受性较差、合并症较多，在围手术期间并发症发生率较高，列腺体积极大而可能切除不彻底，术中易出血和其他因素。

严密的术中监护、手术的技巧、术后处理问题，其中的每一个环节都是经尿道汽化电切成功的关键［6］。

综上所述，重度前列腺增生症的治疗比普通疾病治疗的风险要大，但是只要在手术前期、中期、后期认真看待，做好各项准备，在手术后密切 关注患者各项指标变化，是经尿道汽化电切术对这类患者仍是最安全有效的方法，患者的生活质量有明显提高，在临床上应用较为广泛。

［1］ 叶敏，张良，王伟明，等.高危重度前列腺增生症的经尿道汽化电切治疗.中国男科学杂志，2002，16(5):367-369．

［2］ 卢建路，闫河峰，刘军霞，等.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺重度增生症.中国科技信息，2004，18:37．

［3］ 詹留松.经尿道汽化电切术治疗重度前列腺增生症.现代泌尿外科杂志，2005，10(1):27-29．

［4］ 张永标.经尿道汽化电切术治疗高危重度前列腺增生症.河南外科学杂志，2007，13(3):52-53．

［5］ 刘建平，闫宏亮，王凤华，等.重度前列腺增生症经尿道汽化电切术治疗的体会(附78例报告).中国男科学杂志，2003，17(5):337-339．

［6］ 刘西社.经尿道汽化电切治疗重度前列腺增生症269例报告.山东医药，2004，44(27):58-59．