胃肠镜检查中对恶性肿瘤患者的心理干预

缪燕

恶性肿瘤发病率呈逐年增高的趋势，早在1991年的统计资料中，我国的一些大中城市居民癌症死亡已跃居死因第一位[1]。恶性肿瘤已成为危害人类健康的严重问题。胃肠镜检查在消化道肿瘤的诊断、定性、治疗、复查中起着不可替代的作用，对排除其他恶性肿瘤的胃肠转移也起着同样重要的作用。一旦被临床确诊，恶性肿瘤患者不可避免在躯体、情感、社会、认知四个方面存在着不同程度的负面理解，临床表现为不同程度的心理障碍，甚至性格改变，在困难面前倾向防御，偏于退缩，丧失信心[2]。多数患者难以承受巨大的心理压力而导致一系列不良情绪直接影响着生活质量、治疗效果和定期检查的依从性。笔者在工作中，针对此类患者实行心理干预，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

选择了本科2013年1～5月进行胃肠镜检查的部分住院及门诊患者进行了心理干预。本组患者共38例，住院28例，门诊10例。无痛检查14例，普通检查24例。男26例，女12例；年龄43～86岁，平均63岁；胃镜25例，肠镜13例。其中胃癌11例，结肠癌6例，直肠癌6例，食道癌5例，乳腺癌2例，肺癌2例，肾癌1例，十二指肠癌1例，贲门癌1例，肝癌1例，膀胱癌1例，输卵管癌1例。

2 不良情绪的表现形式与分析

2.1 恐惧 对生命的留念、对死亡的畏惧是常人的心理状态，恶性肿瘤的高死亡率使得患者承受着巨大的心理压力而对死亡产生无限的恐惧感；同时，针对恶性肿瘤的一些陌生的、创伤性的检查以及手术、化疗、放疗等各种治疗带来的常人难以想象的痛苦和肿瘤晚期的疼痛煎熬也是患者产生恐惧的原因之一。

2.2 抑郁 难以割舍的亲情是主要的因素之一。孩子尚且年幼、父母尚未老去、还有挚亲的爱人。对美好生活的留念和对亲人的牵挂，这种抑郁不欢的情感是对身心极大的摧残。另外，恶性肿瘤的正规治疗和定期检查也是一笔不菲的费用，对于家庭经济不宽裕的患者，尤其是对农村患者来说求生与治疗是两难的。

2.3 悲观失望 肿瘤疾病的难以治愈性和高死亡率是最主要的原因；晚期肿瘤患者出现复发、转移，疗效不佳以及病情比较严重的患者对治疗失去信心、对可以预知的归属感到极度的伤感、绝望，情绪消沉。

2.4 自卑 部分患者因为担心患癌而被人耻笑；部分患者在接受化疗后出现脱发和皮肤的色素沉着等改变了患者的躯体形象，很容易使患者情绪沮丧，产生自卑感。乳腺癌手术使女性躯体功能的完整性丧失，而乳房是女性第二性器官，作为女人的感觉和自尊受到威胁，担心女性特征的丧失影响自我形象[3]。低位直肠癌患者术后的腹壁肠造口对患者肉体和精神都是一个很大的打击，在外形和自尊方面也是一个刺激[4]。通常表现为沉默寡言、孤独不合群、害怕社交、个别出现厌世情绪，且肠造口给患者的生活带来极大的不便，也严重影响着患者的生活质量。

3 心理干预

3.1 创造良好的就诊环境 保持诊疗室的清洁、有序，诊疗床的干净、舒适，室内温度适宜、空气新鲜，热情、礼貌的接诊患者，注意自己的仪容和言谈举止，增加亲和力，尽可能给患者留下良好的第一印象，给患者内心更多的安全感和认同感，以关怀、接纳的态度让患者感到备受尊重。创造一个良好的就诊环境可以消除患者思想顾虑、减轻对检查的心理排斥，从而接受检查、积极配合检查，并提高对下次复查的依从性。

3.2 检查过程中的护理干预 检查前认真阅读申请单、热情与患者及家庭成员进行交流、耐心地倾听，尤其对住院患者可在检查前进行床边探访以获得更多患者的相关信息、了解患者的性格特征、心理状态，对其患病过程、治疗方法以及恢复情况有一个大概的了解以便在检查过程中做得心中有数。针对患者及家庭成员担心的问题做好解释工作，同情并安抚患者，尽可能满足患者的要求；同时让患者放松心情，向他们讲解一些疗效较好的成功病例，鼓励他们增强信心、以积极乐观的态度面对疾病。检查时指导患者配合检查，并与患者进行交流，转移他们的注意力以缓解疼痛。对一些经济条件较好又比较害怕检查的患者可以建议他们做无痛检查。检查结束后详细交代注意事项：如胃镜活检后需禁食2 h后进温凉流汁；肠镜检查后出现腹胀、排气增多为正常情况，如出现急性腹痛、便血应随时就诊；无痛检查需要注意休息，避免高危工作等等。

3.3 与家庭成员进行有效沟通 （1）面对家人突然遭受不幸，很多家庭成员在心理上和情感上都一时难以接受，有些人会有一个很艰难的适应和调整过程；有些人甚至很难接受现实、走出阴影。所以，与家庭成员进行有效沟通非常重要。（2）患者家庭成员的身心健康是为患者提供心理支持的重要前提，家庭成员的情绪变化可直接影响患者，加重患者的情绪障碍，不利于疾病的康复[5]。哪怕是家庭成员的一些细小变化对处于心理敏感期的患者都会产生深刻的影响。同时，肿瘤患者身心受挫，其生理功能和心理创伤的恢复都离不开家庭成员的有力支持，因此，有必要根据家庭成员的文化水平，家庭状况进行疾病知识、保健知识、心理知识等方面的指导，让患者从自己的亲人身上获得最大的心理支持[6]。通过与家庭成员的交流，可以使他们向患者提供积极的支持，与患者共同分担癌症所造成的精神、心理及生活压力[7]。鼓励家庭成员配合医院给患者提供良好的社会支持系统，还可以从侧面更多的了解患者的心理状况及精神面貌，使医护工作者能有的放矢地做好患者的思想工作。

3.4 病情告知的技巧 对于初诊患者，应根据与家庭成员的事先沟通，或在无痛麻醉尚未清醒时与其家庭成员共同商量选用合适的方式告知患者的病情。对于复查患者，如果检查结果比较理想，会如实告知，真诚的祝福患者并预约下次复查时间。如果有可疑情况，则等待病理结果。肿瘤患者往往很关心自己的检查情况。对预后不良、心理素质较差的患者，在获知自己疾病的真实情况后很可能精神负担过重，战胜疾病的信心和配合医疗的自觉性丧失，从而影响治疗，促进疾病的恶化或加速死亡[8]。医护工作者会和家庭成员一起对其隐瞒真实病情，用善意的谎言来达到保护性医疗的目的。对一些文化水平较高、心理素质较好、病情又较重的患者，可以如实告知其所患的疾病，但是隐瞒他是癌症中、晚期的现实，这样可以使患者能过充满信心地积极配合治疗。

3.5 健康教育 健康教育不只实施于住院患者，对所有就诊患者开展健康教育是当今护理工作的一大主题。健康教育的核心是促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式。其实质是一个干预过程，是健康信息在教育者和受教育者之间进行传递和交流的过程[8]。医护工作者常常通过发放资料、交流、谈心、答疑、电话联系等方式，针对不同患者及家庭成员进行个性化的健康教育。指导患者科学饮食、规律生活、适当锻炼、保持心情舒畅，向他们普及肿瘤知识、介绍按疗程治疗、定期复查的重要性，并告知患者积极向上的精神和开朗乐观的生活态度对肿瘤疾病的康复有着很大的影响，让患者以良好的心态对待生活，提高生活质量。

4 结果

心理干预治疗前38例患者，不良情绪表现状况为恐惧37例（97%），抑郁35例（92%），悲观失望29例（76%），自卑22例（58%），经过心理干预治疗后，不良情绪表现状况为恐惧6例（16%），抑郁10例（26%），悲观失望7例（18%），自卑6例（16%）。由此可得，实行心理干预后患者的不良情绪得到改善或减轻。

5 讨论

恶性肿瘤患者是一类特殊的患者。患病后患者的精神心理状态会发生剧烈的变化，如极度痛苦、悲伤失神以及孤独无助，有些甚至采取自杀手段以希望得到解脱。一方面，病痛的折磨、经济的负担，求生的欲望、情感的纠结以及对死亡的恐惧使得他们的内心世界极度脆弱、敏感；另一方面，患者又必须直面病痛，直面死亡，也必须直面亲情，直面现实生活，所有这些给肿瘤患者带来一系列的不良情绪。有研究表明，癌症的复发或突然死亡与突发的生活事件及因此而引起的负性情绪有关[9]。大量的事实也证明肿瘤患者在检查、诊断、治疗、康复过程中，存在较严重的心理障碍，所以在胃肠镜检查过程中有必要对患者进行针对性的心理干预。良好的心理干预可调动患者的主观能动性，减轻患者的精神压力，避免患者的对抗行为，变消极心态为积极心态，对维持器官正常功能和心理平衡，增强应激能力和免疫力有着非常积极的作用[10]。作为一名护理人员，除了要在临床工作中不断提高自身的专业技能和护理技巧、积累工作经验、丰富心理知识，更要面对不同疾病的患者主动采取因势利导，因地制宜的方式进行因人而异的心理干预，同情患者、帮助患者，给患者提供情感上的支持，使得患者在感受到人文关怀的同时能够得到心理上的满足、精神上的鼓励、使不良情绪得到一定的改善，以坚强的意志、乐观的态度面对疾病和生活，从而提高检查和治疗的依从性，及时掌握病情，延长生存期，提高生活质量。

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