某单位女兵LASIK术后并发干眼及视力回退病例报告一例

张俐俐 钱海祥

祝某某, 女, 19岁, 因“视力下降3月”来卫生所就诊。患者自述于2012年10月于某地方医院行LASIK术, 12月应征入伍, 术前双眼验光R：-7.00DS=1.0；L：-7.00DS=1.0,术后视力R：1.2, L：1.5。入伍后从事工作与计算机有关,近3月来渐觉视力下降明显, 同时伴有眼干涩, 涨痛, 视疲劳, 异物感。查双眼视力：R：0.5, L：0.5；双眼予复方托比卡胺滴眼液散瞳验光R：-1.75DS=1.0；L：-1.50DS-0.50DC×170°=1.0, 一天后复验R：－1.00 DS=1.0；L：-1.00 DS=1.0。行干眼症三项检查：①泪膜破裂时间(tearfilm break up time ,BUT)R=0s , L=0s；②角膜荧光素染色(fluorescein staining,FL)：双眼均为1级；③泪液分泌试验(Schirmer I test,S I t )R：0mm/5min, L：2mm/5min。结合上述检查结果,初步诊断为LASIK术后并发视力回退及干眼症, 建议其转诊上级医院准分子眼科进一步诊治。一周后信息回馈：诊断同前, 合并角膜过薄(追问病史, 患者回忆手术前医院曾检查出其角膜过薄, 因患者摘镜意愿强烈, 遂为之手术。)治疗方案：1、验光配镜, 矫正视力；2、给予泪然滴眼液 3～6次/d,1滴/d。同时口服杞菊地黄丸2次/d, 9g/次；3、热敷并按摩眼睑：每次热敷15～20min, 2～3次/d, 按摩时顺着睑板腺走行方向轻轻按摩, 每次5～10min, 3～5次/d ； 4、注意饮食调节, 多食用蛋、奶、动物肝脏、胡萝卜等维生素A含量较高的食品；5、合理用眼, 工作期间有意增加瞬目次数, 减少一次性近距离面对显示器时间；6、定期随访, 如干眼症状未能改善, 必要时可考虑对泪小点进行人工栓塞。

讨论

准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)是目前治疗近视常用且效果明显的一种治疗方法, 治疗近视有着良好的预测性、安全性、有效性和稳定性, 得到越来越多近视患者的青睐。但仍有不少并发症影响其治疗效果, 如干眼症, 就是其中之一［1］。干眼症又称角结膜干燥症,是指各种原因引起的泪液质和量或动力学的异常, 导致泪膜的稳定性下降, 和眼表面组织学病变, 并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称［2］。而LASIK手术过程中可造成不同程度的角膜神经丛损伤, 引发干眼症的发生［1,11］。

-6D以上的屈光不正为高度近视［3］, 很多文献研究显示LASIK在治疗高度近视上的术后预测性及有效性不如低中度近视, 过度光学切削可能会导致医源性圆锥角膜, 屈光回退［4,5］。

LASIK术后半年内角膜瓣还未完全愈合, 是出现并发症的危险期。本例LASIK术后并发干眼及视力回退的女兵术后2月即应征入伍, 没有经过后期科学系统的术眼检查及治疗。日常工作为负责通信保障, 每天需要大量时间呆在空调房中, 长时间面对电脑等视频终端, 体液蒸发较快, 瞬目次数减少, 导致泪腺分泌泪液功能低下, 引发眼结膜“泪液润滑剂”减少或不足, 极易出现干眼症。本例患者术前高度近视合并角膜过薄, 术后如不注意养成良好的用眼卫生习惯,可能会出现视力再度下降。所以如长期在空调房中要注意保持适宜的空气湿度, 工作时保持正确的操作姿势, 电脑终端与眼的距离约为40～70cm, 视线稍向下形成一定的角度。一次性近距离用眼时间不要太长, 1 h后就要让眼睛休息片刻,或闭目养神, 或眺望远处, 适当活动身体。饮食上要营养均衡,摄入适量的维生素和微量元素。

在军队这个特殊的环境里, LASIK术后并发症不容忽视。每年都有众多有志适龄青年怀揣报国热情, 报名参军, 尤其是许多应届高三毕业生, 年龄刚满18岁或未满18岁。据统计,中国近视人数逐年增多, 青少年中近视眼约占2/3, 而城市重点中学高三学生近视发生率为85%［6］。一部分人为了满足入伍体检条件, 突击做近视眼矫正手术, 甚至有人执意忽略术后并发症。也不排除有些医院为了盈利, 即使患者不符合手术指征, 仍将其领上手术台。这些人术后没有科学系统地治疗, 短期内就来到部队, 立即面临高强度的军事训练及艰苦的生活环境, 很容易导致术后并发症［7］的产生如角膜瓣移位、感染、干眼、角膜膨隆继发圆锥角膜、眩光、视力回退等, 尤其是军事训练所致术后角膜瓣相关并发症, 近年来屡见研究报道［8-10］。作者所在基层部队因LASIK术后并发症而就诊的眼科病人渐呈上升趋势。如病情严重, 必定影响生活质量及日常工作。通过调查发现, 大部分有过近视眼矫正手术的新兵复检时不敢承认手术史, 而且出现并发症时没有及时就医, 存在担心被退兵的顾虑, 或是对病情不够重视,甚至由此延误病情, 影响治疗效果。因此, 应该加强对新兵的健康普及教育和医学监督。训练主管部门和卫勤部门相互沟通协调, 制定科学高效的训练计划。提高基层医务工作者对近视眼矫正手术者的重视, 全面掌握相关知识。新兵入伍后至军训前期, 先做好这方面人员的信息采集工作。采取单独或集中有相关病史的人员, 认真检查, 详细了解他们的手术史以及目前术眼的视力, 角膜恢复情况。讲解相关政策,尊重其隐私, 从心理层面解除他们的顾虑。借助军内局域网信息平台, 黑板报, 印发相关健康手册, 或是利用日常的接诊、巡诊、电话、书信等形式, 为他们讲解眼球的解剖结构,近视的形成因素, 预防及治疗近视的方法, 近视矫正手术的原理, 将来的恢复及预后。使其确实掌握近视眼矫正术后的注意事项, 能够在高强度的军事训练中做好眼部的防护, 比如不要让树枝、叶片等触碰眼睛, 在恶劣的野外环境中行进时带上风镜防止异物入眼, 避免可能会造成对头部和眼部撞击的运动项目, 尤其是高度近视患者, 因其本身的眼底状态欠佳, 更应注意保护。如出现术眼畏光流泪等不适或异物入眼等情况, 不能用手揉眼睛, 应迅速就医, 请专科医生处理。在日常生活中要注意养成良好的用眼卫生习惯。军训结束后在新兵工作分配上, 从保护术眼视力和防止意外事故发生的角度出发, 对有近视眼矫正手术史的人员, 尽量避免从事高强度用眼和易致眼睛损伤的工作。从性别上来看, 由于女兵的兵种不同, 并且比较细心, 术眼受伤几率较低, 但由于化妆等原因也可能会误伤角膜, 所以术后短期内不要在眼部进行画眼线涂睫毛膏等化妆。

随着科学的发展, 先进的医疗手段不断造福于人类。但是在军队这个特殊的环境里, 也要看到类似LASIK微创手术等新鲜事物带来的不可避免的影响。相关部门一定要与时俱进, 不断掌握最先进的科学技术, 制定科学、合理、高效的训练计划, 将军事训练、医学预防及保健结合统一。既提高官兵的军事素质, 又防止部队出现非战斗减员, 提高部队战斗力。

［1］刘子彬, 许丹丹, 刘海俊.LASIK术后干眼症122例.国际眼科杂志, 2011, 11(10):1851-1852.

［2］韦保朝, 代云燕.中医药治疗干眼症近况 .河北中医，2010,32(9):114-115.

［3］刘家琦, 吕凤鸣.实用眼科学.北京:人民卫生出版社，2005:618.

［4］蔡洁, 邹文进, 蒋林志,等.准分子激光治疗高度近视术后5年疗效观察.中国实用眼科杂志， 2013, 31(2): 143-146.

［5］龙曙光.LASIK术后屈光回退和欠矫的再次手术疗效观察.微创医学， 2008,3(4):350-351.

［6］褚春漫 .青少年近视眼的防治.中国眼镜科技杂志，2011(5):125-126.

［7］齐国武, 姚慧.准分子屈光手术并发症及手术发展方向.中国社区医师：医学专业，2011, 13(289):5-6.

［8］陈梅珠, 陈锦华, 陈国苍, 等.东南沿海地区战士LASIK术后眼外伤的调查统计分析.国际眼科杂志，2008, 8(7):1408-1411.

［9］蒋宏苏, 伍卫华.军事训练中致LASIK术后角膜瓣移位的18例分析.中国现代医学杂志，2011, 21(25):3160-3162.

［10］于静, 高明宏, 陈颖欣.战士近视眼LASIK术后外伤性角膜瓣移位的临床观察.临床军医杂志，2011, 39(5):1017-1018.

［11］李静, 向伟, 马雅玲, 等.LASIK术后干眼的预后研究 .宁夏医学杂志 ，2010, 32(3):245-247.