以“药学服务”为导向的高职高专《药理学》教学改革

孔艳娥 苏丽娜

曲靖医学高等专科学校药学系，云南曲靖 655000

随着我国医疗卫生制度改革的不断深入，我国医院药房和社会药房工作任务都发生了质的转变，从以“药品为中心”向“以病人为中心”的药学工作模式转变，即药学服务工作，药学服务的核心内容是指导临床合理用药。我国医院药房和社会药房需要具有药学实践能力强、有良好职业素养、能为患者提供优质药学服务的应用型人才[1]。药理学是药学专业医院药学方向最核心课程在药学服务型人才培养中占有重要地位，它是建立在医学教育的现状和需求基础上的，主要以为临床合理用药提供理论为目的[2]。为使药理学教学内容与药房工作岗位需求相适应，我们对药学专业药理学教学进行改革，建立了一种以药学服务为核心的药理学教学模式，强化学生实践技能和职业素质培养，使之储备指导合理用药必要的知识和技能，能更好地满足岗位需求和就业需要。

1 调整理论教学内容，突出“药”学特点

根据医院药房和社会药房对药学专业人才的要求及高职高专药学毕业生的就业主渠道，遵循“必需、够用、实用”原则，紧密结合临床药学实际，突出临床合理用药知识和技能，突出“药”学特点，对《药理学》教学内容进行重新修订，增加和强化的理论知识为：适当增加常见疾病的病理机制、临床表现、治疗方案等临床知识；添加合理用药的指导、常用药物处方分析、通用名、商品名、规格、用法、用量和注意事项等教学内容；抗菌药物合理使用和滥用危害等。

通过对我校往届药学专业学生就业情况的调查发现:约50%的学生就业于医药经销公司，其就业方向主要是驻店药师或销售人员，他们的工作主要是根据处方调配药品、向患者提供药品及用药指导。这些企业销售的主要是非处方药物（OTC）及复方制剂，然而教材中对有些非处方药章节并不是主要内容，因此应加强OTC类药物的学习，重点介绍国家非处方药目录中的代表药，使学生掌握药物的药理作用、临床应用、不良反应和合理用药等；增加常用药物的复方制剂处方组成、配伍目的和疗效等教学；增加一些常用的非处方药介绍，密切关注药品零售药店新药信息，及时更新教学内容，使教学内容既符合药理学理论教学的要求，又能够与学生就业岗位对接，增强学生指导合理用药能力。

2 改革实验教学内容，强化职业技能训练

实训教学是培养应用型人才的关键[3]，实验教学改革是高职药学教育改革的核心和重点。我校传统的药理学实验内容以验证性实验项目为主，而与临床应用关系密切的实验项目较少。为了使实验教学与职业岗位接轨，我们遵循职业性、针对性、实用性的原则设计实验内容，具体分为三个模块：①动物实验教学模块；②模拟药房教学模块；③药房见习。

2.1 改革动物实验教学

在动物实验教学内容方面，精炼原有实验项目，减少验证性实验仅保留部分代表性强，教学效果显著的实验，增开综合性和设计性实验，如氯丙嗪对体温的作用、有机磷中毒及解救、胰岛素过量致低血糖反应及解救等。此类实验由教师拟定题目，并给出实验动物品种、数量、所用药物及给药途径等条件，要求学生先设计出实验目的、实验方法与步骤、预期结果，再通过师生间讨论优化方案，最后实施实验。这样能使学生由“要我做”变成“我要做”，培养学生主动学习、获取知识的能力。

2.2 创建模拟药房教学

高职药学教育的目标是培养能够适应药学岗位的技能型人才，为此，我们分析了药师岗位典型工作任务，依据药学服务实践中的工作特点，在学校实验室建立模拟药房。模拟药房是进行药房活动设计教学的平台和载体[4]，在模拟药房设立情景教学模式，可以对学生展开全方位的技能训练。其内容包括：①常见病例分析与合理用药；②用药指导与咨询；③问病荐药；④药品的陈列与摆放。对学生展开全方位的技能训练。

2.2.1 常见病例分析与合理用药 处方调剂是医院药房和社会药房日常工作中心环节，是高职药学生实习的主要内容，是确保患者安全用药的前提，同时也是医院药学服务质量最主要的体现[5]。本实训项目以在医院收集的具体处方为实训内容，通过对处方分析来强化训练学生的药物理论知识和审方思维，如以下处方。处方1：诊断为胃溃疡的处方中有药物奥美拉唑片、克拉霉素片、甲基硝唑片、硫糖铝片，向学生提出以下问题：①消化性溃疡的病理机制是什么？②抗消化性溃疡药物的分类？③处方中四种药物的用药目标？④它们的作用机制是什么？其具体用法如何？2.2.2用药指导与用药咨询 用药指导与用药咨询是药学服务的主要任务[6]，是药房工作中的重要环节，它不仅要求学生掌握药学相关理论知识，更要求学生在不同的情境下能灵活运用所学知识。在用药咨询过程中可能遇见的问题：选用何种药物、用法用量、药物的副作用、所服药品是否影响日常生活和工作、怀孕和哺乳期是否能够服用、中药与西药是否能同时服用等。针对这些问题，我们在实训过程中设计了多名组员扮演，通过书面形式、面对面交流、电话、网络等方式来完成用药指导与用药咨询实训项目。

2.2.3 问病荐药 首先安排理论课介绍疾病的病因、临床表现、药物治疗；然后让学生在模拟药房找治疗药物、制定治疗方案、设计“问病荐药”情景。“患者”陈述自己所患疾病或身体不适，“药师”须作出疾病评估，推荐相关药物，并交待服药时间、方法、剂量、药物的副作用及服药后引起的变化；应分开服用的药物、饮食禁忌；进行健康教育和生活指导；提示患者服用3天不见好转应及时就医。为提供尽可能详尽的用药信息，实训中参与人员多，并将患者设计成特殊群体（孕期、哺乳期妇女、儿童、老人及肝肾功能不良者等），要求“药师”能正确对特殊个体进行用药指导，以确保患者用药安全、有效。

2.3 药房见习

本课程邻近结尾时，按排8学时校外药房见习，让学生亲身感受岗位环境，认识处方调剂模式及其工作流程，了解处方调剂方法和技能，解决理论与实践教学脱节问题，加强学生专业思想和专业技能的培养。目前我校医院药学岗位见习实训基地有4个：曲靖市一院、曲靖市二院、曲靖市妇幼医院、一心堂大药房。这些实训基地从业人员职业道德良好，专业水平高，调剂规范，用药指导与咨询服务技能强，为我校药学生提高岗位职业能力尊定了良好基础。

3 开展第二课堂，提升职业能力

在药理学学习过程中，教师和学生都会发现一种现象，书上有的药，药店与医院很少有，而书上没有的药，药店和医院却很多，书本内容与社会发展严重脱节。为了让学生掌握更多的理论中学习的药物品种，开设第二课堂，使学生学以致用，达到培养应用型人才的目的。药品超市是药理学教学最佳的第二课堂[7]，课堂教学中学习完某类或某系统药物时，让学生到药品超市进行药物市场调查，了解该类药物的新品种、剂型、商品名、厂家、规格等信息，并给学生布置作业，上交一份某类药的市场调查报告。另外，利用节假日，让学生开展“社区居民常见病、多发病的用药宣教”、“家庭自备小药箱的调查及管理”等社会实践活动。

高职教育强调职业岗位针对性[8]，在教学改革中，我们应先找出药学专业就业行业的岗位特点，才能更有针对性地进行教学内容及教学方式的改革。面对药房工作提出的新要求，我们对药学专业最核心的药理学课程进行了改革，提高了学生岗位适应能力和社会竞争能力，突出了高职高专药学教育的特色，为培养药学应用型人才打下基础。

[1]吴美珠，周本宏.药房工作任务和药学专业人才的知识、能力与态度要求调研[J].中国药房，2011， 22（3）：3371-3373.

[2]黄宁江.突出药学专业特色浅谈药理学教学改革[J].中国实用医药，2009，4（4）：255-256.

[3]陈穗.药学专业高职教育改革的探讨[J].卫生职业教育，2006，24（8）：8-9.

[4]陈菲.在医院药学教学中引入模拟药房的思考与实践[J].卫生职业教育，2009，27（3）：73.

[5]傅小达，马桂华，李莹，等.开展处方调剂实训培养学生岗位能力[J].卫生职业教育，2009，27（23）：94-95.

[6]赵燕芬，冯爱琼，郑恒，等.以“用药指导”为导向的高职高专药理学实训课程建设[J].中国高等医学教育，2009，（11）：71.

[7]刘银花，沈婕.高职高专药学专业药理学教学改革初探[J].中国实用医药， 2009，4（13）：245-246.

[8]王玉霞，涂冰等.基于岗位需求的药理学教学改革与实践[J].卫生职业教育，2001，29（2）：47-48.