2型糖尿病胰岛素泵强化治疗的常见问题及护理

郭美芹 周侠

2型糖尿病是内分泌系统常见疾病, 近年来发病率呈现逐年增高的趋势[1，2]。胰岛素泵模拟人体生理性胰岛素分泌,根据血糖变化规律, 个性化设置一个持续的胰岛素基础输注量及餐前大剂量, 成为近年来胰岛素强化治理的热点［3］。胰岛素泵的输注方法更符合生理要求, 应用CSII后, 无需再计划胰岛素最佳注射时间和起作用高峰时间, 可以使工作,生活和娱乐活动的安排随意改变, 大大提高患者的生活质量［4］。江苏省徐州老年病医院自2008年开展CSII来共为109例住院患者进行胰岛素泵治疗取得了满意的效果, 现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2008年3月～2012年1月住院的2型糖尿病患者使用胰岛素泵 109 例 , 男 58 例 , 女 51 例。年龄 45～73 岁 , 平均63岁。胰岛素泵使用过程中出现问题8例, 其中最主要问题为管道堵塞3例；患者疼痛4例, 其中疼痛无法忍受拔除1例；发生皮肤过敏2例, 药物过敏1例, 电池盖松动报警1例。

2 护理

2. 1 患者的选择 首先应有一定经济基础, 需要胰岛素治疗的患者, 尤其是多次注射胰岛素血糖仍不稳定, 有严重并发症, 并且患者意识到高血糖的危害并渴望尽快把血糖控制好者。初次发现糖尿病需要胰岛素强化治疗的患者。

2. 2 使用前人员培训及知识宣教 加强患者和护士的培训,应用新型泵时及有新加入人员时要对护士进行不定期培训,以提高大家的操作水平。对患者做好相关知识的介绍和讲解：①原理介绍：向患者介绍CSII的工作原理和方法。②实物展示：CSII大小如同一个BP机, 小巧轻便, 便于携带, 患者可以把胰岛素泵别在腰带上, 或放在口袋里。③讲解胰岛素泵的优点：模拟生理分泌, 可随时调整基础输注量, 血糖控制更稳定, 有效防止低血糖发生, 提高生活质量等。

2. 3 心理护理 安装CSII后, 部分患者会产生不同程度的心理负担和认识误区, 担心CSII安装后会产生疼痛或给日常生活带来不便, 担心针头置入处感染, 因此用泵前做好与患者的沟通, 使其从心理上能接受泵, 教会患者正确佩戴的方法, 可以减轻其心理压力。

2. 4 加强巡视 在应用过程中, 应经常检查注射部位有无红肿, 硬结, 触痛 , 皮肤瘙痒及管道有无堵塞等现象, 为此我们专门设计了一种记录CSII使用情况记录表, 作为护士交班的常规内容。同时告知患者如佩戴的仪器出现报警声时要及时与护士联系, 及时处理解除报警。

2. 5 饮食和运动护理指导 患者合理饮食及适量运动是糖尿病治疗的基础, 高纤维素、低碳水化合物、低盐低脂肪饮食,定时定量。每次注射完餐前大剂量胰岛素要按时进食, 以防发生低血糖, 并告知低血糖的症状及处理方法。带泵后患者由于担心穿刺和导管而不敢活动, 要打消患者的顾虑, 指导患者进行适量运动, 如散步等, 避免剧烈运动, 防止泵管脱出加强糖尿病知识宣传及饮食指导, 保证胰岛素泵治疗效果。

2. 6 胰岛素泵的管理要避免接触强大的磁场, 接电话要离泵10 cm以上。泵在使用过程中避免接触尖锐或坚硬的物品, 要避免撞击、滑落, 以免损坏仪器, 置泵后要避免管道的过度扭曲、折叠, 熟悉泵警报原因, 熟练掌握处理方法。每次用后对仪器进行清洁消毒, 这样既保证了机器的清洁又很美观。常规用中性清洁剂的湿布擦拭机器的外部, 然后再用干布抹净。

3 常见问题及其解决方案

3. 1 管道及储液器 在CSII使用过程中有时会由于管道的堵塞问题造成胰岛素输注障碍, 引起血糖的升高, 甚至有出现糖尿病酮症酸中毒的危险［3］。出现问题的原因：①管道与储液器未拧紧；②管道打结；③ 与不同种类的胰岛素有关；④有时存在气泡, 主要是由于排气时未排尽或胰岛素从冰箱取出后未预热气体膨胀所致；⑤推杆长度如果未调整, 长度过长机器会出现堵塞报警, 而过短则造成马达空转。

解决方法：①用前检查各部位是否有松动, 调整好推杆长度；②胰岛素室温放置6 h后装泵；③避免用力折管道,每日检查管道有无破损, 漏液, 同时教会患者识别；④对不同种类药物引起的堵塞及时更换胰岛素。

3. 2 注射部位 注射部位的皮肤发红或疼痛及输注部位感染, 针头脱落, 发生输注部位疼痛主诉的较多, 主要表现为刺痛, 行走弯腰时明显, 也有为持续性, 有1例患者不能耐受疼痛将泵拔除。原因：①患者较瘦, 疼痛阈值较低；②与注射技术有关：针头方向未与皮纹平行, 弯腰时疼痛；③注射部位感染表现为局部红肿、疼痛、皮温高、可触及硬结,甚至波动感, 均因3d以上未更换部位；④针头脱落原因一是技术原因：胶布不粘、部位不当、反复粘贴, 皮肤消毒液未干、皮肤不干燥等, 患者不慎拔出也是一个因素, 如果患者皮肤松弛可能会造成针头未完全刺入皮下。

解决办法：①较瘦患者更换儿童针头；②在插入针头时注意与皮纹平行, 对直插的针头直接插入即可。③一般选择脐周5 cm以外, 注意避开腰带周围, 容易造成针头脱落及注射部位疼痛, 避开血管部位及水肿部位, 针头误入血管, 有血凝块可能会造成阻塞, 注射部位有水肿明显者会造成胰岛素的吸收障碍, 对皮肤松弛者一定将皮肤捏起后再进针。④定期更换注射部位, 尤其夏天至少3 d更换一次部位。

3. 3 过敏反应 过敏反应包括对胶布过敏及对胰岛素过敏,最主要为敷贴过敏, 表现为敷贴周围皮肤红肿、瘙痒；前者可通过用脱敏胶布或每日更换注射部位来解决, 后者可更换其他类型胰岛素。

3. 4 泵本身的问题：①系统时间不正确, 常常是人为的因素,在开始使用泵前没有调整系统时间, 导致时间不正确；②机器断电：可能与电池盖未拧紧有关；③余药量不对, 一是人为操作：设定的初始药量与实际药量不符、检验管道是否通畅时应用排气操作而未重新设定药量；机器原因：微处理器故障。

解决办法：①对于系统时间, 在每次上泵前需要重新设置系统时间, 在每天的交班中首先要检查系统时间；②上泵前检查电池盖是否拧紧；③对余药量问题, 护士在检查管道是否通畅时可以用打餐前大剂量的办法, 或者用排气操作,此时需重新设定药量。

3. 5 耗材与泵的配套问题 不同类型的泵所用耗材不一样, 有时护士没有注意这个问题, 在抽药后才发现耗材与泵不配套, 又不一定有条件立即更改, 所以应用前一定注意查对。

4 小结

胰岛素泵治疗是通过胰岛素泵的计算系统对基础量和餐前剂量进行设计, 模拟健康人的胰岛功能胰岛素分泌模式,从而使血糖得到明显的控制[5，6], 胰岛素泵的强化治疗有助于糖尿病患者的血糖达标［7］, 从而减少或延缓糖尿病并发症的发生, 提高患者的生活质量。不同类型的泵都有自己的特性, 需要我们在工作中不断的摸索和积累经验, 在临床应用过程中, 安排专职的护士负责胰岛素泵管理, 规范胰岛素泵临床应用的流程和操作, 及时进行故障报警的排除, 以及加强患者宣传教育是关键。

［1］ 余小英.胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床护理.当代护士，2010, 1(4):18-19.

［2］ 邓洁清. 糖尿病应用胰岛索泵治疗的护理.医学信息，2010,23(9):3220.

［3］ 李光伟.2型糖尿病早期胰岛素强化治疗改善胰岛ß细胞功能.中华内分泌杂志, 2006,22:309-312.

［4］ Ragnar Hanas.Selection for and initiation of continuous subcutaneous infusion. Hom Res,2002,57(suppl 1):101-104.

［5］ 王宜凤, 刘庆苓.糖尿病病人胰岛素泵治疗的护理体会.中国中医药咨讯， 2010, 2(14):33.

［6］ 郭晓红.使用胰岛索泵患者的护理.东南国防医药，2003,5(5):367-368.

［7］ 徐琳. 2型糖尿病胰岛素泵强化治疗置泵前后的健康指导.护理学杂志，2009,7(24): 22.