气管切开术后肺部感染的因素及护理对策

杨灵霞 陈书琴

气管切开术后肺部感染的因素及护理对策

杨灵霞 陈书琴

气管切开术是临床抢救危重患者的一种有效措施, 但气管切开后易出现多种并发症, 肺部感染是常见并发症之一,其发生率为64.06%, 病死率为28.13%［1］。为了提高护理质量、减少肺部感染的发生,太原市第264医院呼吸科2009年1月～2012年6月对气管切开48例患者实施有效措施,取得较满意效果。现总结如下。

1 一般资料

48例患者中, 男39例, 女9例, 年龄21～80岁, 其中慢性阻塞性肺气肿Ⅰ型呼吸衰竭8例、Ⅱ型呼吸衰竭33例,其他原因7例。气管切开时间9～128d, 使用呼吸机者29人,机械通气时间为3～102d。

2 感染相关因素

2.1 呼吸道防御机能受损 气管切开后支气管与外界环境直接相通, 鼻咽部失去预防感染作用, 致病菌容易侵入。

2.2 环境因素 医院流动人群多、病种复杂、致病微生物分布广泛,空气含有大量病原体,病室空气微生物含量增多是院内下呼吸道感染的主要媒介之一［2］。

2.3 医源性因素 侵袭性治疗、操作不当及医务人员手污染或携带病原体而导致感染是医院内感染的主要途径。

2.4 患者自身因素 年龄大于60岁、基础疾病严重、免疫功能低下、使用激素类药物或免疫制剂、抗生素的不合理应用均是引起医院内感染的危险因素［3］。

3 护理措施

3.1 环境监测 气管切开患者住单间或重症监护病房, 定时开窗通风, 保持空气新鲜, 每天紫外线照射3次。晨间护理后病房空气污染严重,污染的空气不仅直接进入患者气道,也可以通过污染气管切口诱发下呼吸道感染, 因此晨间护理后应增加一次空气消毒, 物品表面和地面用84消毒液擦拭。定期做空气培养, 空气细菌监测均小于150 cfu/m3,物品表面采样监测无细菌生长。在各项操作中严格无菌原则, 各种操作仪器定时消毒, 洗手严格遵循七步洗手法。

3.2 病情观察 要密切观察患者神志、面色、呼吸变化及胸腹部起伏情况, 特别注意体温变化, 因体温能有效反应切口感染和肺部并发症情况；吸痰时注意观察痰液量、颜色及气味［4］, 痰液粘稠、呈绿色、有甜腥臭味多提示合并绿脓杆菌感染, 痰液呈黄色提示并发金黄色葡萄球菌感染, 白色泡沫痰多见于真菌感染。

3.3 气道管理

3.3.1 规范吸痰 严格控制吸痰指征,适时吸痰,吸痰前协助患者翻身叩背,高浓度吸氧2～3 min,吸痰时先吸取气道套管口痰液, 再插入气管内12～14 cm后打开负压边吸边旋转退出, 每次吸痰时间小于15 s, 吸痰器负压不要过大, 保持在10.7～20 kpa压力。

3.3.2 气道湿化 肺部感染率随着气道湿度降低而升高［2］,临床湿化方法很多,本科采用0.45%生理盐水+地塞米松+糜蛋白酶微量泵持续泵入,患者痰液粘稠时配合用复方异丙托溴铵溶液2.5 mg雾化吸入3～4次/d。

3.3.3 防止冷凝水返流 对使用机械通气的患者, 进行一些操作如吸痰、变换体位时, 受污染的冷凝水可进入患者气管, 增加肺部感染机会, 因此要注意调节湿化温度, 避免形成冷凝水, 同时使集水杯处于管道最低位并及时倾倒杯内冷凝水防止返流。

3.4 叩背排痰 每2 h翻身一次, 患者从仰卧位→左侧卧位→右侧卧位, 协助患者拍背排痰, 用空心手掌以适当力量自下而上、从外到内叩击胸背部, 对合并气胸或胸腔积液者避免叩击。

3.5 口腔护理 保持口腔清洁, 防止口腔内细菌下移到气道, 是预防肺部感染的有效措施之一。定期做口咽部细菌培养, 根据pH值选择漱口液, pH值低时用2%碳酸氢钠, pH高时用2-3%硼酸, pH值中性时用1～3%双氧水或生理盐水。如有口腔溃疡, 可用5%碳酸氢钠、制霉菌素加维生素B12涂抹口腔,以防细菌下移引发肺部感染［5］。

4 小结

本组48例气管切开患者,经上述措施精心护理,发生肺部感染5例,发生率10.4 %,未发生其他并发症。气管切开后下呼吸道直接与外界相通,且患者病情危重,机体抵抗力低下,长期使用各种治疗装置及有创操作等易引起呼吸道感染,因此,在护理中应严格管理,加强无菌操作观念,按规程操作,强化抗感染意识,积极预防各种并发症。

［1］ 陆海燕,刘薇群.气管切开术后预防肺部感染的护理进展,上海护理, 2010,9(10): 81-82.

［2］ 李有莲,郭楼英.气管切开呼吸道护理相关因素的监测与管理.中华医院感染学杂志, 2000,10(2):141-142.

［3］ 赵云琴,吕增春,何连德.医院感染部位及危险因素分析.中华医院感染学杂志,1994,4(增刊):19-20.

［4］ 刘宏.气管切开术后肺部感染相关因素及干预措施.临床误诊误治, 2007,20(6):91-93.

［5］ 许静华.重症颅脑损伤气管切开后医院肺部感染的预防.中华医院感染学杂志,2004,14(6):619-620.

030001 太原市第二六四医院呼吸科