中西医结合治疗牙痛临床效果观察

2013-02-01蔡东萍

中国实用医药 2013年22期

蔡东萍

牙痛(toothache)是在口腔类疾病中常常伴有的症状, 大多数患者发病情况较急, 通过患者主诉临床表现为坐卧难安,疼痛难忍, 严重影响着患者的生活质量。牙痛一种由多类牙齿周围和牙齿本身疾病组成的常见临床并发症之一, 如骨槽风、牙宣、牙痈、龋齿等均能引起患者不同程度的牙痛, 其他类型的脏腑疾病也会引起牙痛。中医认为引发牙痛的病因多由于虫、火、风所致, 临床辨证基本上可分为虚火牙痛、胃火牙痛、龋齿牙痛、风寒牙痛和风热牙痛这几种类型。临床一般的口腔类疾病, 其发病原因多由于牙周局部组织和牙齿病变引起, 如牙本质过敏、根尖周围炎、牙髓炎和龋齿等,在遇到甜、酸、热、冷等外界刺激时会使患者牙痛感觉强烈。文章通过对蔡东萍临沂市兰山区人民医院在2012年3月至2013年3月间分别采用中西医结合疗法和单纯使用传统西医疗法进行治疗的共计154例牙痛患者的临床疗效进行对比,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年3月至2013年3月间来本院经外科诊治的牙痛患者154例, 随机分为治疗组和对照组。治疗组77例, 其中男39例, 女38例, 年龄17～61岁,平均年龄为38岁；对照组77例, 其中男32例, 女45例,年龄为19～64岁, 平均年龄为40岁。治疗组与对照组在病灶、性别、年龄及临床各方面特点比较差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 方法采用西药治疗对照组：取布洛芬250mg, 甲硝唑0.3 g, 每日早、中、完各1次, 治疗周期3 d。治疗组在西医治疗的基础上, 加用中药内服和针灸的方法辅助治疗, 中药选取细辛5 g、牡丹皮10 g、升麻1 g、生地黄10 g、生石膏18 g、黄连12 g。大便秘结加大黄5 g, 小便黄赤加竹叶10g, 苔黄口渴加天花粉15 g。沸水煎至300 mL, 3次/d服用, 每次100 ml, 共3 d。针刺穴位选下关、颊车、地仓、双侧合谷, 使用碘伏进行一般消毒, 银针插入得气后, 捻转提插, 将针感有效的向病灶区域传导, 得气后滞留针于患者穴位30min, 每15min运针1次。风火、实火牙痛采用泻法, 虚火牙痛采用后补先泻法。手部针灸疗法：在患者牙痛穴(位于掌面第3、4掌骨距掌横纹大约1寸处)捻转提插进行强刺激, 不留针或留针5min或不留针, 针刺左手治疗右侧牙痛, 针刺右手治疗左侧牙痛。中医按摩疗法：针对长期顽固性牙痛病人可取其正坐姿势, 临床医生站在其背后, 从患者的两耳下部开始, 把过两肩正上方的筋道用两手的拇指为发力点加之全身的重量进几十次地反复按摩, 手法主要以压为主。酌情依据患者的病情严重程度每天进行针刺1～3次, 治疗周期为3d。治疗期间进膳食合理, 主要以清淡为主, 忌烟酒, 忌食用辛辣刺激的食物。

1.3 疼痛判定对患者牙痛程度的判定采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)：分数为0～10分, 0分是无痛, 10分是疼痛难忍, 分值越低, 疼痛越轻；反之, 患者的疼痛感越中, 分值也会相对升高。在对患者进行3 d之间的治疗后判定患者的牙痛程度, 同时针对两组治疗有效的患者坚持随访2个月, 将两组患者的复发情况分别详细的进行记录。

1.4 效果评定治愈：牙痛症状消失, 且治疗2周后没有复发。显效：牙痛发作时的疼痛程度和发作次数较治疗前明显减轻。无效：在治疗前后患者牙痛没有变化或恶化。

2 结果

采用中西医结合方法治疗的治疗组的治愈率达到90%(69例), 显效5例, 无效3例；单纯采用西医方式治疗的对照组的治愈率为65%(50例), 显效15例, 无效7例, 将两组治疗效果进行比较, 差异有统计学意义(P＜0.0.5)。

3 讨论

中医和西医在治疗牙痛的过程中, 各有特色。中医治疗,多以疏风散热, 强肾健齿, 滋阴补肾, 清胃火为主, 将标本兼治的原则体现的淋漓尽致, 作用时间长。而西医则主要采用口腔科治疗设备, 对患者牙齿进行直接、彻底的修复, 显效快,效果良好。

牙痛一词的由来, 最早在《五十二病方》中就有记载,如《灵枢》中有云：“大肠手阳明之脉……是动则病齿痛颈肿”。又曰：“齿痈, 不恶清饮, 取足阳明；恶清饮, 取手阳明”。晋·皇甫溢《针灸甲乙经》曰：“口中下齿痛, 恶寒肿,商阳主之”, 并提出“齿动痛, 不恶清饮, 取足阳明；恶清饮, 取手阳明”等一系列针刺治疗牙痛的方法, 为现代针灸治疗牙痛开辟了先河。隋·巢元方《诸病源候论》中对牙痛的原因论述为：“牙齿痈者是牙齿相引痛, 牙齿是骨之所终, 髓之所养, 手阴阳之支脉入于齿。若髓气不足阳明脉虚,不能荣于牙齿, 为风冷所伤, 故疼痛也, 又有虫食于牙齿,则齿根有孔, 虫居其问又传授余齿, 亦皆疼痛, 此则针灸不瘥, 虫死, 乃痛止［1］。”此论述不仅对牙痛的原因进行了讲解,也充分说明一些特殊原因导致的牙痛是不能单纯使用针刺所能治愈的。

现代临床针对牙痛的治疗, 西医主要以止痛、抗炎为主,无法彻底根除病根且有着较高的复发率［2］。在此次研究中,中药以升麻、生石膏、黄连清热解毒泻火, 生地黄凉血清热、生津养阴, 丹皮活血散瘀、清热凉血, 细辛止痛泻火,结核病人自身实际情况, 加服大黄、天花粉、竹叶等。上述要药物都有着泻火止痛、清热解毒的功效；合谷穴属手阳明大肠经, 针对齿痛可对此穴位进行主要的按摩针灸, 下关、地仓、颊车等穴同属于阳明胃经穴位, 对上述穴位进行针灸可以在治疗患者临床表现症状的时候彻底的根除病根［3］。牙痛临床常见为急性发病、患者疼痛感强烈, 西医抗炎、止痛药可以有效缓解病人的疼痛, 但停药后复发几率较大, 在西医治疗的基础之上配合中药内服加针灸疗法,可以起到标本兼治的效果, 减少病人牙痛的复发率, 从而彻底根除牙痛［5］。