对临床药师在临床不合理用药的药学干预

2013-02-01高艳萍

中国实用医药 2013年22期

高艳萍

当前, 在一些医疗机构, 用药不合理的现象出现了较快的增长趋势, 已经成为对患者的健康造成威胁的主要的杀手之一, WTO(世界卫生组织)指出, 在全球大约有三分之一的患者不是死于疾病本身而是因为不合理用药［1］。在我国, 医院用药的不合理情况也是比较的严重, 用药不合理占到用药者的11%～30%［2］, 造成用药不合理的最主要的原因是临床医生、药师的用药不合理。本文, 通过对开封市妇幼保健院近一年的不合理用药情况进行分析和研究, 结果显示, 临床医生的用药不合理直接导致了上述情况的发生,所以, 医院要加强对用药的管理, 不断的完善用药的技术支撑, 充分发挥临床的药师具备的药学知识作用, 参与到临床中, 指导用药, 并及时的对不合理用药进行干预, 降低不合理用药发生率。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院在2011年至2012年间临床药师不合理临床用药记录以及进行药学干预的有关资料800例,对此开展回顾性分析。

1. 2 方法进行药学的干预：临床药师在进行查房和会诊时进行用药干预, 同时要深入一线参与到临床用药的指导工作中, 及时对不合理的临床用药进行必要的药学干预, 并以《抗菌药物在临床上的应用指导原则》和《医院处方的点评管理规范》等规定为依据［3］, 记录临床不合理的用药情况和药学干预情况, 并做好其他的相关资料记录, 利于分析和归纳汇总。

2 结果

2. 1 有效降低临床不合理用药情况通过药学干预, 起到了降低不合理临床用药的比率的作用, 有数据显示, 在临床药师开展不合理临床用药的药学干预之前, 本院的不合理临床用药所占比率平均每年达到27.9%, 通过近一年的工作,临床药师以参与查房和查看病历以及用药的医嘱单等, 参与到临床的药物治疗和指导工作中, 干预不合理的临床用药情况, 目前, 本院的不合理临床用药所占比率降至3.5%, 不合理临床用药现象下降较为明显。

2. 2 通过药学干预减少了临床的不合理用药情况选取本院在2011年至2012年间临床药师不合理临床用药记录以及进行药学干预的有关资料800例, 其中药师提出干预建议800份, 干预建议率100%, 接受干预建议672份, 接受率达到84%。医院的临床药师经常深入一线参与到临床的药物治疗过程中, 不仅能够指导临床的用药, 而且充分的发挥了药师自身的药学专业知识优势, 更加规范了医师的临床用药行为, 通过及时的处理和纠正不合理用药, 显著减少了由于用药不合理引发的事故, 提高了医疗质量和安全。

2. 3 药学干预起到促进临床用药更加合理化经过分析,结果显示在本院的不合理临床用药中主要具有几个方面特征：没有适应证的用药、重复给药、遴选药品对患者不适宜或者是用法以及用量不合适、联用药物搭配不合理、药物适应证和患者病情不相符等［4］。具体案例情况有。

一是药品的遴选不合适：比如患者诊断是扁桃体炎, 注射氨曲南进行治疗, 同时患者高烧不退, 病情不稳定。药师建议使用青霉素进行静脉滴注, 8小时滴注1次, 结果病情得到好转。药学干预原因是青霉素为针对β溶血性链球菌感染的首选抗菌药物, 而氨曲南适用由需氧革兰阴性菌导致的感染, 显然, 使用氨曲南进行治疗属与药品的遴选不适宜。

二是重复给药的现象：比如对消化性溃疡患者治疗时,使用泮托拉唑和奥美拉唑两种注射液治疗, 患者头晕且粒细胞降低。药师建议泮托拉唑停用, 接受建议后病情好转。分析原因为泮托拉唑与奥美拉唑同属胃壁细胞质子泵的抑制剂, 起到胃酸分泌抑制作用, 不宜同时使用, 容易增加患者的中枢以及外周神经系统和血液系统发生不良反应。

三是无适应证用药：比如一儿童患者, 确诊风疹, 使用头孢噻肟治疗, 症状控制不理想。药师建议患者为风疹, 同时并发感染, 应以及时进行隔离并加强护理为前提, 保持室内新鲜空气, 同时加强营养, 并对症进行治疗, 接受建议后患者病情得到控制和好转。风疹这种传染性疾病属于病毒引起的, 为病毒性的感染者, 使用抗菌药物进行治疗, 属于无适应证进行用药。

四是用法和用量的不合适：临床上, 一位急性咽炎患者确诊后, 使用青霉素进行静脉滴注, 每天滴注1次, 但是病情得不到有效的控制。药师建议使用青霉素进行静脉滴注, 每隔6 h至8 h左右1次, 接受建议后患者的病情得到好转和控制。由于青霉素的用法并不符合一般的药代动力学的规律进行用药, 因为青霉素的半衰期较短, 通过静脉滴注一天一次的剂量,并不能维持患者有效的血药浓度, 另外青霉素属于时间依赖抗生素, 抗菌的作用和效果主要依赖体内血液中药物的浓度,所以, 每天必须要多次给药, 否则, 不能有效的杀死体内的病原菌, 而且还容易导致体内病原菌产生耐药性。