异丙酚、芬太尼在人工流产术中的应用

2013-02-01蒋利兰

中国实用医药 2013年22期

蒋利兰

异丙酚、芬太尼在人工流产术中的应用

蒋利兰

目的探讨异丙酚、芬太尼在人工流产术中的临床应用价值。方法选择2009年1月至2009年12月门诊自愿要求无痛人流术的早孕妇女, 年龄18～42岁, 平均30岁, 体重40～65kg, 妊娠6～8.5周。既往无心血管病史, 无严重呼吸功能不全, 无肝、肾功能不全, 无生殖道急性感染的早孕妇女132例，异丙酚、芬太尼联合复合静脉麻醉组。选择同等条件的早孕妇女124例进行传统的吸宫术为对照组患者进行观察。结果患者在麻醉下接受手术, 安静、合作、宫颈口松弛, 有利于手术操作, 缩短手术时间, 可避免人工流产综合征。结论异丙酚、芬太尼联合复合静脉麻醉具有使用简便, 安全可靠,并发症少, 适用于门诊患者的麻醉需求。

异丙酚；芬太尼复合静脉麻醉；人工流产

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年1月～2009年12月门诊自愿要求无痛人流术的早孕妇女, 年龄18～42岁, 平均30岁, 体重40～65 kg, 妊娠6～8.5周。既往无心血管病史, 无严重呼吸功能不全, 无肝、肾功能不全, 无生殖道急性感染的早孕妇女132例异丙酚、芬太尼联合复合静脉麻醉组。选择同等条件的早孕妇女124例进行传统的吸宫术为对照组。两组年龄、孕周、孕产次及体重等一般资料差异无统计学意义, 有可比性。

1.2 药品与给药方法

异丙酚(2、6—二异丙酚), 又叫丙泊酚, propofol, 室温下呈油状, 不易溶于水, 临床制剂是其乳剂, 是一种快速强效的全身麻醉剂。临床特点：是起效快, 持续时间短, 苏醒迅速而平稳, 不良反应少。药理作用：本品为短效静脉全身麻醉, 起效迅速, 无明显蓄积, 苏醒快而完全；能抑制迷走神经反射并松弛宫颈, 因而对降低人工流产综合征的发生率十分有利［1］。适应证：用于全身麻醉的诱导和维持。不良反应：常见注射时疼痛, 偶有恶心、呕吐和头痛。据报道异丙酚对心血管系统有一定的抑制作用［2］, 且可引起呼吸暂停及血氧饱和度下降等［3］。注意事项：禁用于对本品过敏者, 3岁以下儿童和孕妇不宜使用, 心脏病、呼吸道疾病、肝肾功能不全患者慎用。

芬太尼 Fentanyl 为麻醉性镇痛药, 镇痛作用较吗啡强100倍, 与全身麻醉药或局麻药合用, 可减少麻醉药品用量。异丙酚已广泛用于门诊人工流产术的麻醉, 其作用起效快,维持时间短, 较少出现恶心、呕吐, 但异丙酚没有镇痛作用,故常与短效阿片类镇痛药芬太尼合用。芬太尼镇痛强度大,成瘾小, 与异丙酚联合应用, 两药能优势互补, 起到正协同作用而不增加外周血管的抑制［4］。

1.3 方法流产前1周宜无性生活, 常规白带检查, 防流产后上行性感染。术前应禁食水4～6h, 防呕吐、窒息。患者入室后监测血压、心电图、心率、血氧饱和度(直至手术结束, 受术者苏醒), 受术者取膀胱截石位, 给氧2～4 L/min, 建立静脉通道, 输入5%葡萄糖盐250～500 ml。(a) 异丙酚、芬太尼联合复合静脉麻醉组：剂量因人而异, 通常由专职麻醉师从莫非氏管内推注芬太尼0.5 ml(即1/2支),10 s后推注异丙酚, 通常以1.0～2.0 mg/kg剂量, 开始30 s注射速度为10 ml/min, 受术者意识消失(既眼睑反射消失,呼之不应), 常规外阴消毒、铺巾, 开始常规手术操作, 术中若因疼痛刺激受术者有肢体活动时, 以0.5 mg/（kg.min）剂量追加。术中待大部分胚胎组织吸出后, 可常规莫非氏管加入催产素10单位促宫缩, 减少术中、术后出血(缩宫素用药要及时, 即患者将苏醒前5～10 min, 以免术后宫缩太强疼痛)。术中观察宫颈松弛情况、术中出血情况。(b)对照组：术前、术后常规血压、心率监测, 观察术中疼痛、出血量及宫颈松弛情况。

2 结果

2.1 术中有短时血压下降, 心率升高, 有时呼吸有短暂抑制或暂停, 或呛咳反应, 予抬高下颏, 取“鼻吸气位”, 给4～6 L/min, 配合胸外心脏按压, 即刻可恢复, 有2例出现懆动, 推注芬太尼后10～20 s钟患者安静, 有5例皮肤过敏, 应用地塞米松10 mg静推2 min后好转, 8例出现术后注射部位皮下硬结、疼痛, 是注射时药液渗漏所致, 故宜选择前臂静脉大血管以预防。

2.2 芬太尼对异丙酚起协同作用, 从而减少异丙酚的用量,麻醉前应用使受术者安静合作, 减轻异丙酚不良反应。

2.3 芬太尼用量为0.5～1 ml；异丙酚用量因人而异, 通常1～2 mg/kg, 静推1 min内眼睑反射消失, 平均4.4 min可睁眼,5.2 min能回答简单问题。总量最少为100 mg,最多为250 mg, 平均用量为150 mg。

2.4 意识消失时间为30～60 s, 苏醒时间为5～15 min, 偶有苏醒后头晕, 无须处理, 一般2h后完全缓解。

2.5 麻醉效果100%, 入睡质量好且会产生一定的欣快感,对手术过程无记忆。

2.6 手术时间异丙酚、芬太尼联合复合静脉麻醉组平均约4.5 min, 对照组平均约5.8 min。出血量平均约20～40 ml, 无明显差异。

2.7 宫颈松弛情况异丙酚、芬太尼联合复合静脉麻醉组可顺利通过6号以上扩宫器者121例, 通过4～5号扩宫器11例。对照组能顺利通过6号以上扩宫器者76例, 其余48例只能通过4～5号扩宫器, 需扩宫颈后才能手术, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

人工流产术是一种侵入性手术, 器械的改进及操作方法的轻柔均不能完全消除对患者的刺激, 加之一些患者的紧张和恐惧, 在操作过程中往往会遇到一些困难、不配合, 有时还可能出现出血、子宫穿孔、人工流产综合征等并发症, 镇痛能有效减少应激反应, 缓解紧张焦虑和疼痛、人工流产综合征等等。本院曾有少数病例施行局麻、笑气吸入麻醉, 均因麻醉效果欠佳、操作繁杂、费时太多而未能普及。异丙酚、芬太尼联合复合静脉麻醉具有起效迅速、麻醉时间短、麻醉过程平稳、体内无蓄积, 且代谢快、毒性小, 复苏迅速而完全,对人心血管系统干扰小, 呼吸抑制轻, 使用方便等优点, 无痛率可达100%。异丙酚有子宫颈平滑肌纤维松弛作用, 不增加术中出血量, 宫颈口松弛, 缩短了操作时间, 方法安全有效, 不良反应少。对异丙酚过敏者禁用；患高血压、心脏病者慎用；手术后待受术者完全清醒后方能由家属陪护出院,一般术后2 h再进食。