结肠癌合并阑尾炎12例分析

王克勇 刘忠民

东省泰安市第四人民医院外科近年共收治结肠癌患者59例, 其中肿瘤位于回盲部21 例, 肠肝曲10例, 脾曲7例,乙状结肠12例, 直肠9例。合并阑尾炎者12例, 急性阑尾炎4例, 慢性阑尾炎8例, 6例肿瘤位于回盲部, 5例位于结肠肝曲, 1位于结肠脾曲。

1 临床资料

男9例, 女3例, 年龄29～74岁, 平均51.2岁。临床症状为:12 例均有右侧腹痛或不适, 伴发热4例, 消瘦、贫血4例, 恶心、呕吐4例, 大便次数增多3例, 鲜血便2例。病史最长1年, 最短15天, 其中1例半年内行阑尾切除术, 术后发现回盲部癌肿。查体:12例均有右下腹部压痛, 6例可及右下腹包块, 肠梗阻表现3例。临床病理分期:Dukes B期7例、 C期3例、 D期2例。

2 讨论

结肠癌的早期症状不明显, 易被忽视, 至出现结肠癌的典型表现时, 多数患者已属进展期肿瘤, 有的患者已失去根治机会[1,2]。因此, 寻找早期诊断结肠癌的线索, 是提高结肠癌患者的治愈率的关键。

作者的观察发现, 59例结肠癌合并阑尾炎者12例, 占20.3%, 其中慢性阑尾炎8例, 急性阑尾炎4例, 在合并阑尾炎的12例结肠癌中, 肿瘤位于回盲部者6例, 结肠肝曲5例,脾曲1例。 说明阑尾炎, 尤其是慢性阑尾炎, 是右半结肠癌(11/31)的常见表现之一。其可能的原因为结肠癌可导致回盲部结肠梗阻, 使阑尾腔内压力增高, 梗阻的肠内容物又可阻塞阑尾的开口造成管腔阻塞, 使阑尾粘膜分泌粘液积聚, 进一步增加阑尾腔内压力, 促使阑尾炎的发生［3］。

因此, 在临床上诊断阑尾炎, 尤其是那些不典型的病例或慢性阑尾炎, 为防止漏诊结肠癌, 必须注意以下几点:①详细询问病史及作细致的体格检查。阑尾炎合并结肠癌者有大便习惯改变, 查体多可发现右侧腹部包块；②术中发现阑尾炎症不足以解释病人体征时, 除应排除末端回肠疾病、妇产科疾病、十二指肠溃疡穿孔外, 还应探查右半结肠有无肿瘤。为能做到细致全面的探查, 我们推荐使用腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术不但能全面探查腹腔内器官, 如胃肠道、肝胆、及盆腔脏器疾病, 还具有创伤小、恢复快、符合美学要求的优点；③要正确对待阑尾切除术。由于个体的差异, 病情缓急轻重的不同, 部分阑尾炎病例可极不典型, 即使有经验的医生也为之困惑。过分强调明确诊断后再行手术治疗会导致阑尾穿孔率增加, 术后并发症增多, 并且还有漏诊结肠癌的可能。因此,若无明显的急性阑尾炎证据, 并且腹部症状又无其它明显的原因, 可行腹腔镜探查加阑尾切除术, 以免延误结肠癌的诊断。

［1］王家著.探讨右半结肠癌误诊为阑尾炎的原因及治疗.中外医疗, 2012, 27: 82,85.

［2］王晓龙.结肠癌误诊为阑尾炎16例分析.中国实用医药,2011, 6(2):173-174.

［3］江波.右半结肠癌合并急性阑尾炎的诊治体会.中国实用医药,2012, 7(8): 187-188.