60例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的治疗体会

张雪琼

广东省信宜市人民医院肾内风湿科，广东信宜 525300

60例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的治疗体会

张雪琼

广东省信宜市人民医院肾内风湿科，广东信宜 525300

目的 对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者的临床治疗进行深入的总结探析。方法 对60例各种原因所导致的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者应用药物控制血压，并且采取减轻心脏后负荷、降低外周血管阻力、采用血液透析、机械通气等多种治疗方法，控制患者心衰。结果 经过治疗，96.7%（58/60）的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的患者抢救成功。结论 针对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的不同发病机制，给予患者相应的处理措施，对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者生命质量的提高有着尤为重要的意义。

慢性肾衰竭；急性左心衰竭；治疗；体会

慢性肾衰竭对人们的生命健康构成了严重的威胁，但是近些年以来，慢性肾衰竭的患病率呈现出逐渐上升的不良趋势。慢性肾衰竭十分严重的一项急性并发症便是急性左心衰竭，是慢性肾衰竭最主要的死亡原因。慢性肾衰竭的可逆因素也是急性左心衰竭。所以，对急性左心衰竭进行有效及时的控制，对慢性肾衰竭患者预后的改善、患者生命质量的提高以及生命的延长是至关重要的[1]。本研究对本院2010年1月～2012年10月所收治的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭60例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年10月本院收治的慢性肾衰竭患者110例，该110例患者均进行维持性血液透析。其中，出现过急性左心衰竭的患者有60例，共出现78次；女性患者26例，男性患者34例，患者年龄22～73岁，平均49.4岁。60例患者维持性透析时间为2个月～5年，透析间隔时间为4～20 d。60例肾衰竭合并急性左心衰竭的患者体重增加2～14 g，均出现程度不等的水肿，并且有着程度不同的贫血，Hb 38～92 g/L。在60例肾衰竭合并急性左心衰竭患者中，15例患者病前出现肺部感染，35例患者的Hb<90 g/L，20例患者ST-T改变，1例患者阵发性心房纤颤，4例患者频发室早。

1.2 临床表现

所有的患者均出现不同程度的水肿和水肿加重，阵发性咳嗽，突发性呼吸困难，心悸，胸闷，咳粉红色或白色泡沫痰，心率加快，嘴唇发绀或苍白，双肺布满哮鸣音及湿啰音，血压升高，呼吸急促。心功能NYHA分级为Ⅳ级。

1.3 治疗方法

根据患者入院时的具体状况、血气分析、血生化、血常规结果，进行综合性分析，及时进行纠酸、扩管降压、序贯血液透析，必要时给予机械通气。在60例患者中，48例患者血压明显升高，血压高于200/100 mm Hg，尽快地给予患者硝酸甘油或硝普钠等降压药物，对强心剂、利尿剂、镇静剂酌情加以使用，同时控制患者的血压以后，尽快进行血液透析，对于有着严重贫血患者，等病情缓解后进行输血处理，合并有感染的予抗感染等治疗。

2 结果

本研究中的肾衰竭合并急性左心衰竭患者经过相应的治疗以后，特别是血液透析后端坐呼吸、烦躁不安、呼吸困难以及心悸等急性左心衰竭症状得以显著的缓解，其中，58例患者症状得以有效控制，病情好转出院，仅仅有2例患者由于抢救不及时，经治疗无效死亡。慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者经过抢救，达到96.7%（58/60）的抢救成功率。

3 讨论

3.1 并发急性左心衰竭的原因

急性左心衰竭是慢性肾衰竭主要原因及常见并发症，该并发症发生的原因包括高血压、透析不充分、尿毒症性心肌病变、代谢性酸中毒、贫血、心律失常、水钠潴留、电解质紊乱、冠心病、心包炎等。本研究资料充分表明，慢性肾衰竭患者并发急性左心衰竭的概率明显超出50%，比以往临床统计资料的45%要高出许多，在急性左心衰竭患者中出现高血压的患病率也非常高，这与患者的经济条件、用药依从性差、血透不充分、控水差、很少使用促红细胞生成素等有关。

3.2 血液净化的作用

血液净化有助于患者机体内积聚的有害物质和水的清除，不但能够发挥出对机体内环境的调节作用，而且能够发挥代替肾脏的作用，慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者一旦并发急性左心衰竭，只要患者没有出现显著的血透禁忌证，那么就应当及时加以超滤脱水，这是成功治疗的关键所在。但是应当注意的是，超滤脱水仅仅能够纠正水潴留和单纯脱水状态，急性左心衰竭的治疗，并无法将患者体内的代谢产物清除，也无法调节酸碱平衡和电解质。所以，超滤脱水直至纠正急性左心衰竭以后，应当即刻转为常规性的血液透析。水钠潴留所造成的心脏前负荷增大是主要的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的原因，但这时肾脏在反应利尿剂上相对较差，并且洋地黄类药物的使用效果不理想。采用血透超滤脱水将体内潴留水分迅速地加以减少，促进心脏前负荷的下降，有助于迅速地纠正心衰，有着非常显著的临床疗效，因此，必须尽快地实行血透[2-3]。

3.3 高血压对患者的影响

高血压是导致慢性肾衰竭合并急性左心衰竭发生的一项重要原因，此类高血压主要的原因属于容量依赖型，但是由于很多患者缺乏对该病的认识，再加上经济方面的影响，没有对降压药物正规的加以服用，进而导致持续性血压升高，最终诱发急性左心衰竭。该类患者在出现透析脱水时，能够反射性地将醛固酮-血管紧张素-肾素系统激活，导致外周血管收缩，最终造成高血压的出现。与此同时，在血液透析的过程当中，交感神经兴奋也会导致血管收缩的发生，均会升高透析中的血压，所以必须尽快给予血压过高者硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明等药物[4]。

3.4 代谢性酸中毒对患者的影响

本人观察到很多患者有严重的代谢性酸中毒，肌酸激酶明显升高。一般情况下，经过抢救，通常患者的心衰症状能够得到有效的控制，但是医务人员还应当对后续治疗提起高度的重视。（1）充分地确保充分的透析；（2）对患者体重的增长进行有效的控制，透析期间应当使患者的体重低于5%，保证每次透析都能够实现干体重，全面地对贫血加以纠正，促使血红蛋白能够切实达到相关标准；改善患者的不良营养状态，促进机体抵抗能力的提高；维持机体电解质酸碱平衡；预防甲旁亢，调节磷钙代谢；强化对患者的宣教，促使患者积极配合[5-6]。

综上所述，慢性肾衰竭合并急性左心衰竭对患者的生命健康构成了严重的威胁，抢救是否及时对患者病情的转归有着直接的影响[7-8]。虽然现在各医院都在不断地完善治疗工作，但是仍有部分患者采取药物治疗，无法得到理想的治疗效果，而进行紧急血液透析有助于心功能状态的改善，能够为原发病的治疗争取时间，可以在临床治疗中推广实施。

[1]李勇逵，杨彩虹，张建雯.有创机械通气抢救重症急性左心衰的应用体会[J].国际医药卫生导报，2011，17（3）：84-85.

[2]袁丽萍，杨铁城，林茴，等.慢性肾衰血液透析患者并发急性左心衰 58 例分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（9）：140-141.

[3]戴尊收.慢性肾衰竭患者合并急性左心衰50例临床分析[J].中国医药导报，2010，2（3）：48-49.

[4]刘伟时.慢性肾衰并发急性左心衰临床分析[J].中国现代药物应用，2010，11（4）：76-77.

[5]俞恋波，段青青.慢性肾衰合并急性左心衰临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（9）：194.

[6]钟桂英.慢性肾衰合并急性心衰30例临床分析[J].中国民康医学，2012，24（9）：27-28.

[7]李奕龙，朱云海.慢性肾衰竭血液透析患者并发急性左心衰竭临床研究[J].右江医学，2012，40（4）：50-51.

[8]马丽新.慢性肾衰合并急性左心衰22例血液透析疗效观察[J].中国临床研究，2011，24（6）：514-515.

Experience in the treatment of 60 chronic renal failure with acute left ventricular failure patients

ZHANG Xueqiong
Renal Department of Rheumatism,People's Hospital of Xinyi City in Guangdong Province,Xinyi 525300,China

ObjectiveTo deeply summarize and discuss the clinical treatment of chronic renal failure with acute left ventricular failure patients.MethodsSixty case of chronic renal failure with acute left ventricular failure patients for different reasons were given drugs to control the blood pressure,and the methods of reducing cardiac afterload,reducing peripheral vascular resistance,using the hemodialysis were taken to control the ventricular failure of the patients.ResultsAfter the treatment,96.7%(58/60)of chronic renal failure with acute left heart failure patients were successfully treated.ConclusionGiving patients appropriate treatment measures for the pathogenesis of chronic renal failure with acute left ventricular failure,has a particularly important significance to improve the quality of life in patients on chronic renal failure with acute left ventricular failure

Chronic renal failure;Acute left ventricular failure;Treatment;Experience

R692

B

1674-4721（2013）04（b）-0178-02

2013-01-22 本文编辑：郭静娟）