妇科腹腔镜手术患者围手术期护理

2013-02-01丁华

中国实用医药 2013年7期

关键词：妇科切口皮肤

丁华

妇科腹腔镜手术患者围手术期护理

丁华

通过总结2005年7月至2012年10月本院收治的2027例妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理临床资料，总结护理方法。探讨妇科腹腔镜手术患者的护理措施，继而提高护理质量。

妇科腹腔镜；围手术；护理

腹腔镜手术具有创伤小，术后愈合快。对病灶切除均在可视下进行，避免操作组织，并可探查腹腔其他组织有无病变。凡是能开刀做的手术几乎都能在剖腹镜条件下进行。本文通过对妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理方法进行探讨，希望对临床护理工作有所帮助。

1 临床资料

本院从2005年7月至2012年10月共收治的2027例妇科腹腔镜手术患者，本组患者年龄15～60岁，平均42.3岁；其中子宫全切及次全切除术983例，附件切除手术421例，宫外孕手术397例，子宫肌瘤剔除术216例，宫颈癌1例，卵巢癌1例。

2 结果

通过统计2027例手术均获得良好效果，平均住院天数为5.9 d，发生术后并发症5例，经适当处理后均痊愈，无一例切口感染，治疗效果非常理想。

3 护理方法

3.1术前护理 ①术前访视：术前配合护士携手术室图册到病房进行诊视，向患者介绍手术室概况，流程，讲解麻醉方法、手术方式，对患者关心的问题给予解答，融洽护患关系，消除患者的紧张情绪。同时帮助全面认识腹腔镜手术，保证手术顺利进行。②术前准备：包括术前8～12 h禁食，术前皮肤准备，即腹部、外阴的皮肤清洁和消毒，以及阴道和肠道的准备等。除急诊宫外孕手术外，术前1 d晚常规清洁灌肠、备皮，剔除外阴耻骨联合上腹部毛发，并注意避免损伤皮肤，彻底清洁脐孔皮肤，切勿损伤皮肤。③术日晨，接患者时有效核对患者后，带齐入手术室的所需的患者资料，并嘱患者脱去自己衣物，摘除首饰及义齿等，同时安慰患者，进一步做好心理护理。④术前半小时，用常规方法注射维生素，预防感染。

3.2术中护理 ①麻醉前在右上肢用18号套管针建立静脉通路，并接延长管及三通将双臂用中单固定于身体两侧，便于麻醉师给药及术者操作。手术开始前给以气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，双腿不可过高，置托盘于头部支起大单，既便于观察患者同时方便医生放置器械。待医生行脐部穿刺成功后将体位改为头低足高位，使腹腔脏器向上腹移位，避免穿刺时损伤腹腔内脏器及大血管，手术过程中脚架肩托应配合使用软垫，以避免长时间受压，造成神经损伤及压疮的发生。定时观察皮肤受压情况及体位有无滑脱，体位的摆放应保证患者在手术过程中安全舒适无损伤，并能充分暴露视野，便于术者操作。②检查仪器的性能，连接好电源及各导线，调节适当的输出功率并连接单、双极电刀笔和超声刀头，将脚踏置于便于医生操作的位置，并注意负极板回路垫，避免患者与金属物接触，以确保超声刀及高频电刀的正确使用，调试超声刀时钳端不可闭合，以免损坏。③准备术中特殊物品，子宫肌瘤剔除及次全切除术需要准备电流碎瘤机、腹腔镜穿刺针、注射器、针持、崔体后叶素、0/1可吸收线等。

3.3术后护理 ①术后去枕平卧，头偏向一侧，减少各种刺激，减少陪客时间，保证充足睡眠。保证患者安全防止呕吐物误吸。②严密观察生命体征，进行24 h心电、血压、呼吸和血氧饱和度监测，如果发现出现异常波动要及时报告医师给予相应处理。③回到病房后立即给予患者氧气吸人，氧流量应维持在2～3 L/h为宜，以增加患者的血氧浓度，减少对CO的吸收，从而避免高碳酸血症的发生。6 h后可停止吸氧。④严密观察引流管及尿管情况，注意观察引流液及尿液颜色和量的变化，同时避免导管在患者未清醒时造成滑脱或扭曲。引流管和尿管可在术后24 h后拔出。鼓励患者多饮水，自解小便。⑤患者麻醉清醒后可进流食。术后第1天待患者肠蠕动后可进普食，并给以高蛋白、高热量并富含维生素的食物以促进患者康复。⑥观察患者有无皮下气肿、胸腹疼痛、肩背痛及上肢疼痛的症状，如疼痛较为严重时可让患者采取膝胸卧位，从而减轻疼痛。指导患者加强自主活动，以增进体力恢复。⑦严密观察手术切口的愈合情况，如无渗血、渗液等情况，要及时更换辅料及换药，做好患者的出院指导，包括增加营养，加强运动，做好康复锻炼，教会患者在家中如何观察自己切口的愈合情况，学会保持切口的清洁和干燥的方法。如果有渗液发生，应及时到院复诊避免不良后果的发生。