双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折47例疗效观察

田旭生 刘恒忠 范跟东

股骨颈骨折是老年人的常见外科疾病，其病因和随年龄增长而加剧的骨质退化以及女性绝经后骨质疏松关系密切[1]。本研究对47例采用双极人工股骨头置换术治疗的高龄股骨颈骨折患者的临床疗效进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年2月-2011年6月于笔者所在医院治疗的47例股骨颈骨折高龄患者，其中男21例，女26例，年龄80～98岁，平均（88.2±6.3）岁。22例骨折于左侧，25例于右侧，骨折原因为摔伤或车祸伤，伤后到就诊时间为2 h～2 d，平均（15.4±3.2）h。骨折Garden分型：Ⅲ型25例，Ⅳ型22例。合并糖尿病13例，高血压11例，冠心病4例，脑血管病2例，肺部疾病1例。内科合并症经积极处理，排除手术禁忌证后尽快安排手术。

1.2 手术方法 47例患者中，37例采用连续硬膜外麻醉，10例采用全麻。所有患者均行骨水泥双极人工股骨头置换术。患者健侧卧位取改良外侧切口，大粗隆为中心向后上方7～9 cm取切口，向大粗隆远端延伸4～6 cm，切口总长10～15 cm。切开阔筋膜张肌腱膜并钝性分离筋膜，暴露短外旋肌群并于近止点处将其结扎缝合、止点切断。在股骨颈纵轴方向呈T字型切开关节囊，暴露股骨头，用电锯在距股骨上方1～1.5 cm切断股骨颈，内收外旋患肢并取出股骨头，根据头径大小选择合适假体备用。修整颈矩、扩大髓腔并冲洗后，植入骨水泥并安放假体后复位，放置引流管后缝合关节囊及短外旋肌群，关闭切口。

1.3 术后处理 术后常规给予抗生素抗感染7～10 d，低分子肝素7～10 d，负压引流1～2 d。术后用“丁字鞋”固定，将患肢外展。术后早期行功能锻炼，7～10 d可持拐下床活动。对所有患者行12～60个月的随访，平均（37.2±7.4）个月。

1.4 观察指标 观察手术时间、手术出血量、住院时间、手术前后的X射线结果及随访中髋关节Harris评分。

2 结果

所有患者手术顺利，手术时间53～95 min，平均76.8 min。术中出血175～500 ml，平均275.5 ml。住院时间为8～43 d，平均17.9 d，术后未出现感染等并发症。术后大部分患者功能恢复满意，47例患者中，按Harris评分对47例患者行髋关节功能评估：优19例，平均96.2分；良24例，平均85.4分；中4例，平均74.7分，优良率达91.5%。X射线结果提示随访期间假体无松动或下沉。

3 讨论

股骨颈骨折多发于老年人，是威胁老年人健康的常见疾病之一。高龄患者因本身合并多种慢性疾病，采用非手术治疗可因为长期卧床引起褥疮、深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染等并发症，甚至导致死亡[2]。近年临床上多采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折，有效降低了致残率及病死率，故对无绝对手术禁忌证的高龄股骨颈骨折患者，应采用积极手术治疗[3]。

全髋关节置换术是治疗老年人股骨颈骨折和股骨头坏死最行之有效的方法[4]，健康状况好、生活可自理的高龄股骨颈骨折患者首选全髋关节置换术，而本身健康条件差、对治疗期望不高者应行股骨头置换术[5]。同时因受麻醉、手术技术和住院费用等诸多因素影响，故对合并慢性内科疾病的高龄股骨颈骨折患者，宜选用人工股骨头置换这一种手术时间短、创伤相对小的手术方式[6]。本研究中，47例采用双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折患者，手术时间短，术中出血少，术后随访疗效满意，Harris评分优良率达91.5%。

对高龄患者，术前完善常规检查，注意控制血糖及血压，以减少术中、术后并发症。术后常规给予抗生素治疗是防止术后感染的重要措施。高龄患者术后早期病情较复杂多变，故须加强监护，控制输液速度及输液量，以免加重心脏负荷。注意及时翻身，防止褥疮，尽早下床活动。

综上所述，双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的手术用时短，术中出血少，安全性高，疗效佳，是治疗高龄股骨颈骨折的理想方法，值得推广应用。

[1]赵俊国.人工髋关节置换在高龄股骨颈骨折患者中的应用36例分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（26）：5146-5148.

[2]杜新利，刘克松，黄忠杰，等.双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折[J].实用骨科杂志，2008，14（11）：690-691.

[3]李锋生，陈瑞光，刘向荣，等.透视图像导航下微创人工股骨头置换治疗超高龄股骨颈骨折[J].实用医学杂志，2009，25（15）：2490-2492.

[4]姚进，赵允，仲从丽，等.全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折52例疗效观察[J].中国老年性杂志，2012，32（3）：637-638.

[5]Tsukada S，Wakui M.Minimally invasive intermuscular approach does not improve outcomes in bipolar hemiarthroplasty for femoral neck fracture[J].J Orthop Sci，2010，15（6）：753-757.

[6]包刚，王安洪，冯勇，等.人工双极股骨头置换治疗老年股骨颈骨折[J].医学理论与实践，2012，25（2）：134-135.