脑卒中偏瘫患者康复治疗中应用心理治疗的临床研究

杨娜 刘翠红 朱庆宇 荣根满

脑卒中偏瘫是神经科的常见情况，目前应用康复技术治疗脑卒中偏瘫已经非常广泛。在康复治疗过程中，患者的心理状态对预后有很大影响，作者经过 3 年的临床观察，总结了66例偏瘫恢复期患者的康复过程，探讨了脑卒中偏瘫患者心理学观察和心理治疗的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所收集病例均为2009年1月-2011年12月间在笔者所在医院住院治疗的脑卒中恢复期患者，共66例，其中脑出血24例，脑血栓及脑栓死42例，男36例，女30例，年龄40～80岁，平均59.5岁。以简化的方法评价患者肢体功能障碍，借鉴“步行功能分类”（FAC）[1-4]，将患者按步行功能分为无功能组（完全不能行走或需二人协助）24例，依赖组（包括需人搀扶，间歇帮助及语言指导）42例。

1.2 方法 所有研究对象进行持续8周康复训练，在治疗过程中调整患者心理状态，调动其积极性，使其主动参与治疗，并充分领会动作要领。医护人员应主动做好临床心理治疗、生活护理和解释。

1.3 统计学处理 应用采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理测验结果 入院后以“住院患者焦和抑郁计分表（HADS）”[1]检查了全部患者，共66例。获焦虑分和抑郁分两组数据。该组患者表现为抑郁（积分>11）的共计12例，总发生率为18.2 %，较夏嫣等报告的29.6%为低[5-7]，表现为焦虑（积分>11分）的共计20例，发生率为30.3%。

2.2 心理状态与病程和步行功能状态的关系 入院时无功能组的患者抑郁倾向明显，24例中有10例可以诊断抑郁，占41.7%。而够焦虑标准的为4例，占16.7%。依赖组的患者则表现为焦虑倾向明显，42例中有16例够焦虑标准，占38.1%，诊断抑郁的为2例，占4.5%。无功能组抑郁的发生率较肢体功能水平较好的依赖组更高，此与沈抒等[8-10]的报告一致。

经经统计学处理，无功能组平均抑郁分（11.58±0.24）分与依赖组的平均抑郁分（6.86±0.15）分存在显著差异（P<0.05），无功能组平均焦虑分（6.0±0.21）分与依赖组的平均焦虑分（10.7±0.27）分也存在显著差异（P<0.001）。

2.3 治疗结果与心理状态的关系 出院时仍按FAC将患者分组，无功能组10例（其中6例入院时为抑郁者）；依赖组30例（其中2例入院时为抑郁者，6例入院时为焦虑者）；独立组26例（其中2例入院时为抑郁者，6例入院时为焦虑者）。抑郁组患者好转率为50%，焦虑组患者好转率70%。

3 讨论

在脑卒中偏瘫的康复治疗中，与药物治疗、理疗一样，康复治疗的应用也越来越普遍。但脑卒中患者在患病和治疗过程中，对疾病和预后的认识有相当的心理负担，对康复治疗技术仍有一定的疑虑，便会产生心理状态的变化，其中抑郁、焦虑等心理状态对康复治疗的实施会产生一定的影响。因此适当的心理检测以及时进行心理于预，此对康复治疗的结果可以产生积极的影响。

抑郁是一种以苦闷的情感与心境为代表症状，表现为对生活兴趣减退、动力缺乏、活力丧失等特征，产生原因往往这是因为患者运动丧失、视觉损害、语言障碍、生活能力严重下降再产生的消极情绪状态；同时，也有可能是脑部疾病的生物学损伤导致了这种失望、悲观的抑郁情绪。在治疗中，把握其苦闷的情感与心境，针对生活兴趣减退、动力缺乏、活力丧失等特征。利用各种方式促使患者倾诉、使患者精神平衡；让患者随时可以看到治疗的进展，增强信心；帮助患者重新认识自己的社会角色解决实际问题；鼓励多参与家庭和社会活动，充分发挥他们的生活能力，摆脱疾病带来的困扰，帮助他们从心理上树立战胜疾病的信念。

焦虑实际上是一种恐惧。从治疗结果分析具有焦虑情绪的患者，比抑郁状态的人疗效好，预后好。能否正确引导患者进行情绪宣泄，使康复治疗变成患者自愿治疗，则是心理治疗的关键。

焦虑产生于对疾病认识的不完全，产生于对医疗过程的陌生，患者表现出烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体征象，如震颤。焦虑可以分为期待性焦虑；分离性焦虑。因担心自我身体的完整性受破坏而产生焦虑。此时医务人员应和蔼可亲、技术熟练、并给予合理而诚恳的解释，直至分析焦虑的原因，促使患者用理智和成熟的思维方式去克服幼稚的情感和行为，解除焦虑。从治疗结果分析，入院时抑郁向明显的患者主要集中在无功能组。

事实上伴随着脑卒中的发生，各种各样的情绪障碍均比较常见，如强迫观念、敌对情绪等，抑郁和焦虑是其中最主要的，也有人称之为心理后遗症。所以医生对此类心理学知识应熟练掌握。或在治疗组中配备心理治疗师，完成心理监控、心理治疗等任务。

[1]孙会成，荣阳，荣根满，等.脑卒中患者慢性康复治疗与临床研究[J].中国现代医生，2008，46（29）：68-69.

[2]龙十龙，江海军.脑卒中偏瘫的检查与评定[J].中风与神经疾病杂志，2008，25（3）：101-103.

[3]邵桂满，荣阳，荣根满，等.急性脑卒中的临床特征与病因分析[J].中国医药导报，2007，4（36）：66-68.

[4]CMC，艾伦.急性卒中的处理（中译本）[M].北京：科学技术出版社，2003:243-244.

[5]匡晓明，荣阳，荣根满，等.脑卒中后吞咽困难的康复训练[J].中国医药导报，2008，5（10）：160-161.

[6]闻三秀，文杰.脑卒中患者综合康复疗效分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2007，9（6）：31-33.

[7]夏嫣.卒中后抑郁情绪的研究[J].中国康复医学杂志，2007，22（5）：205-207.

[8]高艳丽，荣阳，荣根满，等.急性缺血性脑卒中患者的血压变化与临床治疗对预后的影响[J].中外健康文摘，2006，3（2）：30-32.

[9]沈抒.脑卒中恢复期抑郁症状及影响因素的研究[J].中国康复医学杂志，2007，22（6）：248-250.

[10]慕容洋，龙岩.老年脑卒中发病危险因素的临床分析研究[J].解放军预防科学医学杂志，2008，29（3）：37-39.