经阴道宫颈肌瘤剔除术29例临床分析

赵会辽宁省兴城市第二人民医院，辽宁兴城 125109

笔者回顾性分析了29例经阴道行肌瘤剔除术的宫颈肌瘤患者的临床资料，对经阴道肌瘤剔除术的临床效果进行了深入探讨，现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的29例研究对象均为本院2010年1月～2012年1月收治的宫颈肌瘤患者，年龄26～37岁，平均34.2岁，均为已婚女性，有分娩史者21例，无分娩史者8例；主要表现为腹部肿物伴发月经过多者24例，不同程度痛经者19例，经彩色多普勒检查显示为宫颈前壁肌瘤者10例，后壁肌瘤者 19例，直径为 3.9 cm×4.5 cm～6.9 cm×7.4 cm 大小，29例患者均希望保全子宫，主动选择经阴道宫颈肌瘤剔除术。

1.2 手术方法

（1）术前阴道常规准备，选择硬膜外麻醉方式进行麻醉后，给予患者膀胱截石位；（2）应用阴道拉钩将阴道充分打开，使手术视野完全暴露，经过阴道穹隆把肾上腺素（0.25%）注入肌瘤包膜内，应用肾上腺的目的是使宫颈肌瘤包膜同肌瘤间形成液体间隔后分离、收缩血管以降低手术过程中出血量；（3）根据宫颈肌瘤生长部位的不同，分别选择前穹隆、后穹隆最为饱满处各自行切口（前壁宫颈肌瘤者选择前穹隆行横切口，后壁者选择后穹隆行纵切口），切口时要避免伤及膀胱，操作过程中尽可能地避开输尿管和一些大血管，以避免手术带来其他不必要的损伤；（4）将肌瘤包膜切开后，肌瘤包膜出现收缩，使得宫颈肌瘤瘤体充分暴漏于术者视野下，用钳牢固夹住瘤体，顺时针旋转后往外将其拉出，在牵拉过程中同时进行钝性剥离，对于出血部位实施电凝，使得破裂毛细血管及时闭合，从而减少出血量；（5）应用褥钳夹钳夹宫颈肌瘤的蒂部，小心切断（由于蒂部往往会有肌瘤的供养血管，故操作时要谨慎）后予以快速缝合，然后应用无菌干纱布对残留肌瘤床进行局部压迫约5 min，实施电凝止血，对肌瘤包膜和穹隆实施缝合，术毕。

2 结果

29例宫颈肌瘤患者均顺利完成了经阴道肌瘤剔除术，均为单发的、较大的宫颈肌瘤，平均手术时间为25.3 min，平均术中出血量为37.8 mL，术后无出血，无感染并发症，平均住院时间为3.4 d；术后随访3个月，29例术后患者均月经规律，无任何不适感，彩色多普勒和妇科检查结果显示29例女性子宫均良好恢复，无其他异常。

3 讨论

宫颈肌瘤属于一种特殊的子宫良性肿瘤，常常位于盆腔深处，一些大的瘤体可明显拉长宫颈，使子宫形变并压迫邻近器官组织，使得直肠、输尿管、膀胱、子宫血管等脏器发生移位或走行变异[1]；一些巨大的宫颈肌瘤从下方可对宫颈前、后唇产生挤压并堵塞阴道，甚者使宫颈发生严重形变[2]；另外，宫颈肌瘤同时也向上方不断生长，最终进入盆腔并嵌顿，行妇科检查时常常不可清楚触及子宫体部。以往经腹行子宫全切术是主要治疗方法，但由于手术过程较复杂、难度也较大、手术时间长且术中容易出血等缺点，而逐渐被一些新的微创手术所取代。经阴道宫颈肌瘤剔除术便是新微创技术中的一种[3]，经大量的临床实践证实，其具有安全性和可行性。

对于有生育需求的宫颈肌瘤患者，以往由于医疗技术的限制，也只能做经腹肌瘤剔除术，同经腹子宫全切术相比，此术式的难度也较大，操作过程也较复杂，术中也极易伤及周围器官。随着腹腔镜技术在妇产科临床的开展和应用，使得医师在腹腔镜的直视下可顺利将子宫肌瘤进行剔除，腹腔镜子宫肌瘤剔除术虽然较传统的开腹手术先进、简单，具有手术时间短、术中出血少等优点，但对于大的瘤体腹腔镜需要进行逐步的分割来完成整个肌瘤剔除，且在腹腔镜下缝合瘤床非常不易，使得手术时间延长，因此腹腔镜一般只用于体积较小的子宫宫颈肌瘤剔除术，而对于大体积的宫颈肌瘤则依然首选传统开腹术[4-5]；而经阴道宫颈肌瘤剔除术的开展，则既弥补了腹腔镜肌瘤剔除术的缺陷，同时也改进了传统开腹术的不足之处，也满足了女性渴望保留生育功能的需求[6-7]。

本次研究的29例经阴道行宫颈肌瘤剔除术的患者，所需手术平均时间仅仅为25.3 min，远远低于传统开腹术平均手术时间（相关文献报道传统开腹术的平均手术时间为53.2 min），术中平均出血量为37.8 mL，也显著低于传统开腹子宫全切术的术中出血量（相关文献报道传统开腹子宫全切术的术中平均出血量为55.2 mL）；29例患者术后无出血情况，无感染迹象，平均住院时间仅仅为3.4 d，远较传统开腹手术为少（文献报道传统开腹手术平均住院日为6.8 d）；随访3个月时，所有术后患者的子宫均完全恢复。由此可见，经阴道行宫颈肌瘤剔除术具有手术时间短、术中出血量少、术后并发症少、术后恢复快等优点，值得在妇产科临床得以广泛推广和应用。

[1]赵菊芬，韩天民，霍竹惠，等.经阴道子宫肌瘤剥除术220例临床分析[J].西南国防医药，2009，19（12）：1225-1227.

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[3]许瑞群，杨娟英.腹腔镜辅助经阴道子宫切除术临床效果分析[J].中国计划生育和妇产科，2011，3（6）：42-44.

[4]张晶.子宫肌瘤经阴道剔除术20例临床分析[J].临床医学，2009，29（11）：37.

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[6]张建玲.经阴道子宫肌瘤挖除术39例分析[J].医学理论与实践，2011，24（17）：77-78.

[7]胡路琴，柳晓春，邓凯贤，等.阴式子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].中国当代医药，2012，19（11）：45-46.