针药结合治疗风痰瘀阻型中风先兆临床观察

江小荣，李 贤，覃 翠

（广西玉林市中医院脑病科，广西 玉林 537000）

针药结合治疗风痰瘀阻型中风先兆临床观察

江小荣，李 贤，覃 翠

（广西玉林市中医院脑病科，广西 玉林 537000）

目的：观察针药合用治疗风痰瘀阻型中风先兆即短暂性脑缺血发作（TIA）的疗效及对血液流变学、血脂的影响。方法：100例随机分为治疗组50例和对照组50例，治疗组口服中药并用针刺治疗，对照组口服阿司匹林肠溶片，观察两组治疗前后血液流变学、血脂指标变化。结果：治疗组总有效率80%，对照组68%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗组血脂、血液流变学改善，与对照组比较也有显著性差异（P＜0.05）。结论：针药结合治疗中风先兆安全有效。

中风先兆；针药结合；风痰瘀阻型；临床观察

近年来，我们用针药结合方法治疗中风先兆效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2009年2月至2010年2月在我院神经内科门诊和住院患者，按随机数字表法分为两组。治疗组50例，男21例、女29例，年龄43～73岁，病程5～13个月。对照组50例，男19例、女31例，年龄43～75岁，病程4～15个月。两组性别、年龄、病程等经统计学比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：参照1993年国家中医药管理局脑病急症协作组第2次会议通过的《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》［1］。主症为阵发性眩晕，发作性偏身麻木，短暂性语言謇涩，一过性偏身瘫软，一过性视歧昏瞀。兼症为手足麻木、头晕胀重，咯痰或痰多，舌质暗边有瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉弦涩或沉涩。中年以上患者，具有主症2项及以上，结合兼症及实验室检查即可确诊。

西医诊断标准：参照l995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中短暂性脑缺血（TIA）发作的诊断［2］。

纳入标准：年龄40～75岁，符合西医及中医诊断标准。

排除标准：具有出血倾向及严重消化道溃疡史，有药物过敏史及伴有心肝肾严重疾患，新近手术，肿瘤患者，既往有中风病史，有精神疾患，依从性差者。

2 治疗方法

治疗组用针药结合方法。①针刺：取百会、风池、内关、合谷、足三里、三阴交、阴陵泉、丰隆、太冲，百会、风池、三阴交用补法，阴陵泉用平补平泻，其余均为泻法。加艾灸风池、足三里。得气后留针30min，每日1次。②熄风化痰通络方：天麻10g，钩藤12g（后下），水蛭0.5g（分冲），丹参20g，僵蚕10g，山楂10g，何首乌12g。日1剂，水煎分2次服。治疗期间停用西药。

对照组用阿司匹林肠溶片0.1g，1日1次。

两组治疗3周为一疗程。两组原有基础病如高血压病、糖尿病等予相应处理。治疗前后各检测血流变学、血脂1次。血、尿、便常规检查，心、肝、肾功能检查等。随访6 个月，记录复发情况。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局医政司颁布的《中医内科急症诊疗规范》［3］。基本痊愈：生活基本可自理，可做简单运动，语言功能恢复，肌力恢复至V级，神经系统体征与症状消失，复查显示病灶明显缩小或消失，密度明显降低，边界清晰。显效：生活可部分自理，语言功能恢复良好，神经系统症状和体征大部分消失，肌力达到Ⅳ级，复查结果显示病灶吸收良好明显缩小，密度降低，边界较清晰。有效：可自行翻身坐卧，意识较清晰，神经系统症状和体征部分消失，肌力达到Ⅲ级，复查显示病灶边界略有模糊，吸收情况好转。无效：语言未恢复，症状基本无好转，肌力提高不到I级，CT复查结果与前片比较显示，边界模糊不清，密度略有降低。

统计处理采用SPSS13.0统计软件，数据以均数±标准差，采用t检验，疗效评定采用Ridit分析。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1 。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血脂指标比较见表2 。

表2 两组治疗前后血脂指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血脂指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n时间TCTG HDL-C LDL-C治疗组 50 治疗前6.31±1.02 1.93±0.53 1.07±0.32 4.20±1.13治疗后4.84±0.96*△1.34±0.52*△1.53±0.57*△2.81±0.80*△对照组 50 治疗前6.10±1.12 1.93±0.50 1.02±0.32 4.13±1.07治疗后5.94±1.211.87±0.53 1.37±0.413.76±0.83

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3 。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n时间 全血黏度 红细胞聚集 红细胞变形低切 高切 血浆粘度 指数 指数治疗组50 治疗前15.30±3.80 5.92±2.011.98±0.47 11.52±4.50 1.53±0.67治疗后10.06±3.30* 4.60±2.03* 1.67±0.51* 6.13±2.38* 0.83±0.38*对照组50 治疗前15.25±4.36 5.89±3.00 2.12±0.67 11.57±3.19 1.49±0.64治疗后12.84±3.30△5.54±1.91△1.98±0.87△1.13±0.68△8.48±2.59△

治疗组有3例治疗4周后出现厌食、恶心，经对症处理后症状消失。对照组有6例出现厌食、恶心，对症处理后消失。两组心、肝、肾功能及实验室检查治疗前后均无明显异常。

随访6个月。100例中随访97例，治疗组48例病情复发或加重2例，复发率4.16 %。对照组49例病情复发或加重8例，复发率16.33 % 。两组病情复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

中风先兆乃中风病之轻证，与中风病有大致相同的病因病机，不外“风、火、痰、气、瘀、虚”六端,主要病机为气血亏虚，内风挟痰浊瘀血，上扰清窍，横窜四肢，致脑窍闭塞。百会为督脉与足太阳经的交会穴，为醒脑清神的常用穴，其位于巅顶，主治中风、头痛、头晕等各种脑部疾病。风池为手足少阳与阳维之会，具有醒脑开窍之功效。风府是督脉、阳维与足太阳之会，主治各种风证，其功用与风池类似，两穴同用可加强疗效，共奏祛风醒脑之功，主治各种脑病、头痛、高血压等疾患。合谷、太冲为四关穴，合谷为手阳明经原，而阳明经多气多血，刺之可调理气血。太冲为足厥阴经原穴，刺之可疏肝理气，两穴相配为一阴一阳，一上一下，共奏调理气血、疏上导下之功，对脏腑气血功能失调诸疾如中风、癔病、癫痫等均有调治作用。诸穴合用，可调气机、降逆气、升清阳、行气血、和阴阳，达气（阳）血（阴）双调的目的。

药理研究表明，天麻、钩藤均有降血压、抗血栓形成和溶栓作用。丹参含丹参酮原儿茶醛，能扩张血管、增加血流量、促进纤维蛋白的降解.降低血凝度等。何首乌中有效成分能与胆固醇结合，阻止胆固醇在肝内沉积，减少类脂质在血清中的滞留或渗透到动脉内膜，而起到降脂作用。山楂中山楂核醇提取物总黄酮可降低TC、LDL—C，降低主动脉壁胆固醇的含量，从而可减少动脉硬化斑块的形成 。水蛭具有多种药用功能（其起主要作用的是水蛭素），能抑制凝血酶的活性，阻止纤维蛋白原形成纤维蛋白，从而抑制血栓的形成。诸药合用，可透过血-脑屏障，解除脑血管痉挛、扩张脑血管、增加脑血流量，显著改善血流动力学及血液流变学，改善微循环障碍，起抗血栓形成防治中风先兆。针刺治疗能显著改善血液流变学状态，降低血黏度，增加血流量，改善脑供血供氧。

观察显示，针药合用治疗效果优于阿司匹林。

［1］中国中医药学会内科学脑病专业委员会、国家中医药管理局脑病急症协作组.中风先兆证诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药学报，1993，16（6）：426.

［2］王新志、韩群英，陈贺华.中华实用中风病大全［M］.北京：人民卫生出版社，1996：687-688，1059.

［3］国家中医药管理局医政司.中医内科急症诊疗规范［S］.1994：9-11.

R246.133

B

1004-2814（2013）04-243-02

广西中医药管理局科研课题（gzzc0953）

2013-12-17