心内科老年患者院内中后期猝死的临床病因分析

刘红蕊 顾慧茜 于卫星

心内科老年患者院内中后期猝死的临床病因分析

刘红蕊 顾慧茜 于卫星

院内患者猝死是比较常见的一种情况, 特别是针对于老年患者来说, 这种现象要比中青年人要多。心内科住院老年患者在中后期病情基本上已经稳定了, 但是原本预期能够存活下来的患者突然猝死, 这不仅对患者家属是一种伤害, 也经常会引起医疗纠纷。现代社会的快速发展, 大多数疾病都能够在患者的省钱做出正确的诊断, 并及时的采取治疗, 从而降低患者的死亡率, 但心内科老年患者院内中后期猝死发作迅猛, 病情比较凶险, 在临床上, 至今对其的预测还没有得到一个圆满的解决。只有对心内科老年患者院内中后期猝死的临床病因进行分析, 才能够在最大程度上降低猝死的几率。因此, 为了了解心内科院内老年患者中后期猝死的原因, 文章将选取山东省即墨市人民医院心内科在2010年8月～2013年5月间收治的160例心内科患者, 并对其中20例在中后期猝死的原因进行回顾性分析, 详细报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院心内科在2010年8月～2013年5月间收治的160例心内科患者, 其中猝死的患者有20例, 年龄在60～80岁, 平均年龄在(67.3±3.6)岁。入院的基础疾病冠心病患者有6例,肺心病有2例, 心肌病5例, 风心病5例, 高血压4例。选取标准：①患者入院时均进行了常规的导联心电图检查；②在入院后均接受了综合治疗；③患者住院时间在1周以上；④患者经过综合性治疗后,病情暂时稳定, 临床体征消失；⑤在三年内因为同一种疾病反复住院2～5次［1］。

1.2 方法 对20例住院的心内科老年患者的临床资料进行分析, 对其疾病情况、生活习惯以及主要伴随的疾病进行严格的记录。

2 结果

在本次调查中, 有20例心内科老年患者中后期猝死, 其中在解大便与解小便因为急性心肌梗死死亡的患者4例, 在午餐后因为急性心肌梗死死亡的患者有2例, 在睡眠时因为冠心病死亡的患者有3例,因为风湿性心脏病死亡的患者有3例, 在轻微运动时因为冠心病死亡的患者有1例, 在聊天时, 因为高血压心脏病死亡的由4例, 因为冠心病死亡的患者有3例。证明死亡的患者都与冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病与急性心肌梗死有所联系［2］。

3 讨论

3.1 心内科老年患者中后期猝死 猝死是指自然发生、出乎医生意料的突然死亡, 一般出现在患者发病后的1 h内死亡, 根据世界卫生组织规定, 在发病后6 h以内死亡的患者被确认为猝死, 在老年患者中比较常见［3］。在本次临床治疗中了解, 老年患者猝死在三年内所有心内科疾病患者中占了12.5%, 根据调查结果显示, 其主要与收治的收治的患者病种有所联系。且在本次临床调查中了解到, 因为一种病情反复住院在3次以上的患者有17例, 占死亡人数的85%, 住院频度越大, 发生猝死的危险性也就越高。且心内科老年中后期猝死患者住院的时间均在1周以上, 经过综合治疗后均有所好转, 但是在入院后3周内死亡的人数比较多, 占了总死亡人数的80%。

3.2 心内科老年患者中后期猝死的诱因 20例心内科老年患者中后期猝死, 根据其临床特征进行分析与观察, 患者在死亡前的情绪与生命体征都出现了一定的变化。有的患者在发病前饱餐或是过度疲劳, 或是因为所接触的事情, 导致患者的情绪出现了紧张、心率加快、血压上升、血管收缩、交管神经兴奋, 导致患者的心脏负担加重, 从而引起心肌缺氧和缺血, 出现了严重心律失常现象, 最终导致患者死亡［4］。

3.3 相应对策 在上文已经了解到了, 心内科老年患者之所以会在中后期猝死, 主要原因是因为心悸缺血, 血流动力学发生改变, 从而导致患者死亡。对此, 可以采取以下对策避免患者猝死。

①当发现患者供血不足, 从而出现阿斯综合征时, 可采用一定量的异丙肾上腺素或是阿托品进行治疗；②对于有着复杂性的心室收缩的患者, 可采用胺碘酮药物进行治疗；③对于呼吸道出现感染的患者, 应当要保证患者不会出现受寒, 适当的进行保温, 确保患者的呼吸道通畅；④针对于高血压患者,应当给予降压药进行治疗, 将患者的血压维持在稳定的水平程度。

综上所述, 心内科住院老年患者在中后期出现猝死, 除了其心脏本身的基础疾病的问题, 还有其心律失常、电解质紊乱的问题, 这些也是导致老年患者出现猝死情况的原因之一。因此, 要求医生能够客观的分析病因, 并且有所预见的进行诊疗。

［1］王燕,崔英华,汪道文, 等.肥厚型心肌病患者心律失常与猝死的关系.中华医学杂志, 2011,05(7):66-67.

［2］陈豫红.临床病理讨论第72例──反复心悸、气短、心前区不适、猝死.中华医学杂志杂志, 2010,08(33): 69-70 .

［3］檀艳丽, 刘书哲, 高伟敏.老年人心率变异性减低与心脏性猝死.中华老年心脑血管病杂志, 2011, 07(32): 96 .

［4］李艳芳.老年人心源性碎死.中华老年心脑血管病杂志, 2010, 08(11):58-59.

R541

A

1674-9308(2013)03-0042-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.025

266200 山东省即墨市人民医院