欠发达地区医学院校公共卫生教育改革实践探索

马贞玉，邹云锋，张志勇，韦 波，杨 莉

(广西医科大学公共卫生学院，广西 南宁 530021)

近年来，我国面临着诸多公共卫生的新挑战，突发公共卫生事件、慢病负担、人口老龄化与环境污染等使社会卫生状况与社会稳定受到极大威胁。而欠发达地区，如广西、云南，由于其独特的地理位置，还面临着与一些东南亚国家如越南、老挝与缅甸等合作以预防控制新出现的感染性疾病如禽流感、H1N1流感以及HIV/AIDS[1]。实际上，欠发达地区比发达地区面临着更多的公共卫生问题，但却只有较少的公共卫生专业人员去处理这些问题。因此，需要通过公共卫生教育提高公共卫生工作队伍的能力以进行疾病控制与健康促进工作，同时确保卫生系统能提供有效的卫生保障服务[2]。

一、我国公共卫生教育与公共卫生结构现状

现今公共卫生教育系统与结构大部分仍基于50年代开始的前苏联模式[3-5]。大部分由以往的预防医学系而发展起来的公共卫生学院，工作队伍从30到200人不等，而落后地区较发达地区人员数量要少[6]。预防医学或公共卫生专业的学生需要经过5年的学习以获得学士学位，最后一年在医院与疾病预防控制中心(CDC)进行临床训练与公共卫生实践。国家与省级CDC有大量高素质的公共卫生专家，然而那些在基层工作的公共卫生人员尚缺乏基本的教育及培训。

二、公共卫生教育与实践间的鸿沟

公共卫生教育与实践之间存在巨大的鸿沟，最显著的问题是理论与实践的脱节。造成这种现象有如下几个原因:

1.公共卫生的教育目标与服务部门的期望不同，也就是教育目的不能反映公共卫生实践的需求。很多公共卫生学院着重培养研究型的毕业生，而对公共卫生实践所需的知识与技能关注较少。当然，部分公共卫生的毕业生将从事研究工作，但大部分将最终成为公共卫生工作者。因此需要更多多样化与各种不同的教育项目，如7年制、5年制与3年制以及MPH等[7]，这样将有助于满足各种需求，但必须明确不同的教学目标。

2.在课程设置方面，CDC与教育部门之间沟通少。这导致在公共卫生课程中缺失了很多CDC工作中需要的基本知识技能，如现场流行病学调查处理、突发公共卫生事件应急管理、疫情网络直报及实验室检测、职业暴露防护、预防接种副反应处理、“三位一体”结核病防治服务体系建设、基本公共卫生服务项目管理等有关技能。

3.很多教师在大学毕业后直接就在大学中从事教学工作，缺乏足够的现场工作经验与实践技能来支持他们的教学活动[8]。极少数公共卫生学院的教师具有在公共卫生职能部门的工作经验，大部分教师没有见过鼠疫以及霍乱病人，也没有参加过严重公共卫生事件如SARS、H1N1流感等的处理与应对工作，甚至不了解国家最新的公共卫生政策。

4.为公共卫生学院学生提供实践与实习的场所非常有限。CDC与公共卫生学院的联系不如临床医学院与其附属医院的联系紧密。在临床教学中，学生能进行实践并在课后马上运用所学的知识与技能，然而公共卫生的学生则缺乏这样的机会。

三、填补鸿沟的机会与思考

1.公共卫生教育与实践的弥合。我国的大学接受教育部的财政支持与管理，其独立于管理CDC的卫生部。大部分在教学机构中的变革只有教育部能完成。公共卫生教育和服务部门之间的沟通与合作是成功的关键。

教育部要对公共卫生实践的新要求与新需求进行持续的调查，同时保证在本科公共卫生教育项目中，教学与培养具有服务价值并面向实践，保证毕业生在基层公共卫生机构中能获得工作经验。中央与地方政府必须扮演协调教育与卫生部门的角色，并为两部门之间的交流、意见交换与公共卫生教育与实践的跨部门协作提供便利。

2.公共卫生教育要适应发展趋势。新医改方针强调了公共卫生在基础卫生保健系统中的重要性。公共卫生教育的范畴已经不再局限于传统的传染病、职业病和地方病，而是越来越多得涉及到慢病、精神卫生、风险评估等领域。同时，疾病预防控制机构的职能也在发生改变，工作任务和性质从防疫为主转变为疾病控制和卫生监督并重。公共卫生教育要适应卫生事业发展趋势，则必须与政府决策机构、公共卫生立法机构和公共卫生行政机构密切联系，这不仅能保证教育与社会实践需要相结合，也为学生的公共卫生实践提供了基地。

3.加强基层公共卫生人才的培养。国家要想建设一支公共卫生体系的队伍，必须培养一支专业知识牢固，并且“下得去”的队伍。加强基层公共卫生人才队伍建设应着眼于长远，结合基层公共卫生实际需求，采取学历教育——MPH、5年制与3年制的公共卫生教育是必不可少的;此外结合规范化培训、岗位培训和继续医学教育等多种途径的实训，不断提高基层公共卫生人才的技术能力和水平。

4.推进公共卫生教育改革。我国公共卫生教育模式必需重新塑形，以反映新的医学模式中的健康决定因素的需求与应用。这意味着公共卫生工作队伍的跨学科发展[9]，而不仅是疾病控制与卫生技术的发展。公共卫生教育的指导方针应加强学生的现场工作能力，包括专业、社会及知识方面的能力。

四、以欠发达地区为例的实践探索

1.昆明医学院。昆明医学院公共卫生学院与云南省CDC以一种创新的方法紧密协作。2008年，云南省CDC主任同时被任命为昆明医学院公共卫生学院院长。省CDC的资深工作人员被任命为兼职导师并参与教学和科研;同时，学院的教师亦可被任命为省CDC的兼职工作人员，这样他们不仅能够参与到CDC现场工作，也能帮助CDC开展培训项目。两个机构的人员经常互相邀请开展讲座与研讨会。此外，18个市县级CDC成为学校的教学基地，对学校开放其实验室[10]，这极大地增加了教师和学生接触公共卫生现场工作的机会。

2.广西医科大学。(1)培养模式改革。适当减少传统基础和临床医学课时，增加健康教育与健康促进、卫生监督学、公共关系学、公共政策分析等公共卫生及相关学科课程，开设同伴教育、领导科学与管理、人际关系心理学等选修课;保持原有基础和临床医学实验或实习课时，大幅减少预防医学专业课程的验证性实验，保留现场采样与实验室检测相结合的实验，开设综合性和设计性实验;增加现场教学和社会实践课;加强第五学年的毕业实习和专题实习;革新专业课教学方法，创建“四位一体”的专业理论课教学方法，将流行病学、职业卫生与职业医学、营养与食品卫生学和环境卫生学等主要专业课程的理论课教学分为导读、自学、答疑、案例教学与课堂讨论四部分完成。(2)实践基地建设。学校与广西省、市级CDC签署了共建广西公共卫生人才培训基地。公共卫生学院负责帮助实践基地加强人才队伍建设，实践基地负责则接收预防医学本科、MPH完成实践教学，使公共卫生专业机构发挥它们作为教学基地的作用。同时在实践基地人员中聘任一定数量的兼职教师，共同参与人才培养，提高学生实践能力，以填补公共卫生教学与实践间的鸿沟。(3)师资培养。首先，通过派遣青年教师在发改委医改办、卫生厅、疾病预防控制中心、卫生监督所等部门工作，不仅使得教育和研究机构与公共卫生专业机构不能再是若即若离的状态，加强了公共卫生学院与各卫生事业机构之间的交流、协作，更重要的是使青年教师掌握第一手公共卫生政策、现场工作经验和实践技能，从而提高师资素质，带动素质教育，弥合公共卫生教育与实践的差距。其次，公共卫生学院建立与教学基地的双师制，如和广西壮族自治区CDC、南宁和柳州市CDC签订了公共卫生与预防医学学科研究生联合培养基地协议，制定了研究生联合培养基地管理办法，其中就主要包括了现场导师的遴选、聘任、培养与管理办法。增加了学院教师和CDC一线工作人员互相学习与交流的机会。

综上所述，公共卫生教育与实践之间存在巨大的鸿沟，尤其是在我国的欠发达地区。认清21世纪中国公共卫生主要问题及特点，了解目前我国公共卫生教育的现状，探索一条适合中国国情的公共卫生人才培养模式，具有重要的现实意义。

[1]王灿平，陆 林.云南公共卫生教育的现状、挑战、机遇与前景[J].昆明医学院学报，2009(8):1-4.

[2]Griffiths S，Li LM，Tang JL，et al.The Challenges of Public Health Education with a Particular Reference to China[J].Public Health，2010，124(4):218-24.

[3]杜 江.公共卫生及其教育若干问题的思考[J].现代预防医学，2007，34(13):2468-2469，2476.

[4]陈志潜.对当代公共卫生教学的看法[J].现代预防医学，2005，32(10):1249-1250.

[5]李立明，吕 筠.现代公共卫生的发展及其启示[J].中国公共卫生管理，2006，22(4):271-274.

[6]李立明.公共卫生改革八点建议[J].中国医疗前沿，2008，3:13.

[7]Li LM.The Current State of Public Health in China[J].Annu Rev Public Health，2004，25:327-39.

[8]张志勇，杨 莉，韦小敏，等.全面改革预防医学教学培养新型公共卫生人才[J].中华医学教育杂志，2005，3:12-14.

[9]Griffiths S，Crown J，McEwen J.The Role of the Faculty of Public Health(Medicine)in Developing a Multidisciplinary Public Health Profession in the UK[J].Public Health，2007，121(6):420-425.

[10]黄 莹.以生产实习为契机，培养具有综合素质的公共卫生专业人才[J].昆明医学院学报，2007，28:129-132.