八年制临床医学教育立体化平台构建的摸索

张 祺，曾 辉

(北京大学第三医院，北京 100191)

临床医学专业八年制的教学模式已经在我国得以全面推广，各个承办学校虽然提出了各自富有特色的办学宗旨，但强化临床医学阶段的教学工作，加强临床理论与技能的培养，无疑是各院校的共识之一。这样一个目标的实现，显然需要一种全新的教学模式予以支持，为此，第三临床医学院作为全国首批进行八年制医学教育的临床医学院之一，在贯彻北京大学及医学部教育思想的具体实践中，从临床医学教学工作的角度搭建了一座立体化的教学平台。

一、问题的提出

第三临床医学院对在校八年制医学生的状况进行了全面调查，明确了教学对象的基本特征，即八年制医学生具有较高的学习能力、理解能力和组织能力，但传统教学模式对这些学生的影响依然是根深蒂固的，表现为缺乏思考能力、想像能力和创新能力，有相当一部分学生依赖于被动式学习。在师资方面，第三临床医学院有相当一部分教师在教学方法方面，做出了具有创新性和实用性的尝试和探索，但同样受传统理念的束缚，也有一部分教师习惯于单纯授课的教学模式，而对现代教学方法缺乏了解。因此，在组织教学实践时，就需要以教与学两方面的现状为基础，注重传统与发展两方面的要求，提出切合实际的教学模式。

与此同时，北京大学医学部在临床医学专业八年制教育中，提出了“八年一贯，本硕博融通”的原则，强调“加强基础，注重素质，整体优化，面向临床”的方针，对临床医学教育提出了全新的、高层次的要求。显然，传统的五年制临床医学教学模式已无力实现这一教育方针，因此就有必要探讨在临床医学教育中，通过多种传统与现代教学模式的有机整合，搭建一座立体化的教学平台，以实现理论知识的学习、临床技能的训练和整体素质的培养三大方面要求。

二、授课教学在临床医学教育的早期阶段占主导地位

授课教学是传统医学教育的重要组成部分之一，在医学教育教学的历史上起到了举足轻重的作用[1]。对于学习临床课程的医学生而言，教师的课堂授课是获取知识的主要来源，在授课中，教师将医学理论与其在临床工作中的体验和体会相结合，使知识形象化、具体化，从而利于学生的理解和记忆;通过授课教学，一方面传达某一学科知识领域的基础性内容，另一方面对学科的全貌有高度浓缩概括的作用，因此，可以在很大程度上提高学生的学习效率;随着医学信息爆炸式发展，医学知识也在不断地出现与更新，而授课教学可以通过教师的专业能力而富有时效地予以反映。因此，我们认为授课教学在临床医学教育的早期阶段，仍然占据主导地位。在这一阶段中，学生可以通过最为熟悉的学习方法，在短时间内掌握一定量的医学知识，为以后的临床实践奠定基础。

三、实践教学是临床医学教育的核心

医学生在进入临床学习后，对临床工作的往往具有高度的兴趣性，由此应当尽快使学生进入具有实质性的临床工作中，以帮助他们树立医生的职业观念。我们将见习与实习相融合，在系统课的教学中要求学生在实践中学习，在服务中学习，使学生从接受临床教育的开始就能够以临床思维的方式来对待医学问题，同时逐步提高解决临床实际问题的能力，另外学习处理各种人际关系的能力，特别是以医患关系来替代学患关系，从而保证学生的学习质量。在其后的生产实习中，则强调临床实际工作能力的培养，在行为规范、思维能力、解决问题和操作技能等方面逐步达到低年住院医师的水平，同时通过多种手段增强临床医学理论的深入学习。在某种意义上讲，医学是一门典型的经验科学，因此，需要高度强调实践教学在临床医学教学平台中的核心作用[2]。

四、将现代教学法广泛引入临床医学教育中

对于已经具有一定的医学理论和临床实践能力的医学生而言，进一步的学习在很大程度上依靠教学内容的广泛性和教学方法的多样性。近年来，关于现代教学法应用于临床医学教育中的研究层出不穷，其中具有典型意义的是问题为核心式教学(PBL)，对于这种教学模式在我国的应用，各家也持不同的意见[2]。就目前八年制学生的状态而言，当具备一定的基础知识和实践过程后，强化主动学习能力的培养具有更为重要的意义，因此，我们认为可以在生产实习阶段广泛开展PBL教学，由此可以保证学生用充足的时间进行知识的猎取，在与临床实际工作相结合的基础上，使教学目的和教学内容更为明确。将现代教学方法与丰富的教学内容相结合，可以为医学生提供更为广泛的学习空间，这是培养学生学习主动性的必要条件之一。

五、网络教学是临床医学教育的重要分支

随着医学网络资源的不断丰富，和学生使用网络便利性的增强，使网络教学可以在临床医学教育中发挥平台性作用[3-4]。通过网络有目的地获取知识，这是医务人员在临床工作和临床研究中的基本工作方法之一，因此，早期使学生接触这样的学习方法具有强烈的现实意义和迫切性。在网络教学平台的开发中，首先是生物信息技术和文献检索知识的传授，使学生在方法学上具有一定的基础;其次，由于八年制医学生普遍具有良好的外文基础，加之在授课教学中强化专业外文的传授，这些学生可以很快学会在世界范围内获取资料;再次，基于对医学生基本理论和基本技能的要求以及相关资料在网络上获取依然存在一定的困难，我们将收集了充足的相关资料通过教学平台提供学生使用;当然，在资料的获取能力之外，分析加工总结能力的培养同样是临床医学教育的重要任务。

六、通过模拟教学实现临床技能培养水平的提高

随着我国医疗管理机制的不断规范，对临床技能的培训方法提出了新的要求，而模拟教学的引入为此提供的最佳的解决方案，也符合国际临床医学教育的总体趋势[5-6]。模拟教学所包含的范畴较为广泛，从简单的医疗操作的模拟训练，直至在互动式的生理反应性模拟人进行复杂的医疗诊治过程的训练。模拟教学可以对各种疾病状态进行可重复性的再现，为医学生提供了无限的培训机会，其中也包括解决各种临床非常见问题的处理。通过模拟教学不仅仅是强化基本技能的培养，而更重要的是通过模拟教学将医学由传统的经验科学改变为实验科学，在培养医务人员的临床思维能力方面发挥独特的作用。

总之，针对八年制医学生的特点，结合第三临床医学院教育发展水平，摸索出以传统教学模式为主，积极引入现代化教学方法，逐步加强网络教学和模拟教学的办学模式，并通过这一立体化教学平台的构建，形成了培养八年制学生的教学模式。第三临床医学院培养的第一批八年制医学生已经毕业，毕业后留院工作的学生全部通过了北京市住院医师规范化培训第一阶段的理论和技能考试，现已进入住院医师第二阶段培养轨道。

[1]李红玉，郝 辉.医学教学方法刍议[J].锦州医学院学报，1996，17(2):65-67.

[2]慕景强.PBL教学法在我国可行性的研究[J].医学教育，2003(6):37-41.

[3]王小芹，郑 航.多媒体及网络技术在临床医学教育中的应用[J].西北医学教育，2004，12(1):50-51.

[4]汪勤俭，贺 加.利用校园网络教育优势发展现代医学教育[J].辽宁教育研究，2003(5):36-37.

[5]郑 军，彭义香，杨光耀.论临床技能实验室建设在临床教学中的重要地位[J].医学教育，2004(1):39-40.

[6]万 幸，王洪琦，韩宇霞，等.建设临床模拟训练实验室 促进医学实践教学改革[J].医学教育，2004(2):35-36.