锡类散联合庆大霉素保留灌肠治疗溃疡性结肠炎护理体会

徐秀英 李宏莲

(甘肃省庆阳市卫生学校，庆阳 745000)

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，主要累及直肠和结肠，表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重，可伴食欲不振、恶心呕吐，常反复发作。病程迁延不愈，影响患者身心健康。中医认为本病属于“痢疾”、“泄泻”、“肠风”、“下利”等范畴。在治疗方面，主张进行辨证治疗，其主要症状有腹痛腹泻，便下脓血，便次较多，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。我院从2008年06月至2011年12月利用锡类散联合庆大霉素保留灌肠治疗溃疡性结肠炎64例，疗效确切，安全易行，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组64例，男28例，女36例，年龄26～55岁，病程0.5～6年。均在结肠镜及病理检查下确诊为溃疡性结肠炎;临床表现为不同程度的腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。

1.2治疗方法在常规治疗的基础上，选择锡类散联合庆大霉素保留灌肠治疗。药物组成:取锡类散1.5g，庆大霉素8万U加入到温生理盐水100ml中灌肠，灌肠结束后注意改变体位，依次为左、右侧卧位和胸膝位，以增加药液覆盖面，每日1次。

1.3护理先备肛管，选择16～18号表面光滑的导尿管代替肛管，因其对肠黏膜损伤小、刺激小，药物保留时间长［1］，外涂少量石蜡油润滑，灌肠液充分摇晃，使药物完全溶解，温度以37～39℃为宜。根据病变部位选择卧位，一般取左侧卧位，如病变在横结肠、升结肠则取右侧卧位。臀部抬高10cm，螺旋式插入已润滑的导管，动作要轻柔，以免擦伤黏膜，如有痔疮者，更应审慎。叮嘱患者做深呼吸、放松，同时分散患者注意力，使肛门括约肌放松;慢慢插入肛管约20～22cm左右，根据肠镜报告调整插管深度，接着将已配制好的药液经注射针筒注入或由灌肠筒滴入。保留灌肠前注意嘱患者排便1次，或灌肠前30min先用温盐水500ml灌肠，尽可能清除直肠和结肠中的粪便，以利于药物更好地吸收。拔除肛管后用卫生纸在肛门周围稍用力按揉;嘱患者尽可能忍耐，延长灌肠液的保留时间不少于1小时。不能保留者采取头低足高仰卧位，灌肠液亦减少剂量。灌肠前要做好床边核对、关闭门窗、床帘或用屏风遮挡，尽量少暴露患者，防止着凉，取得患者配合。灌肠时注意倾听患者主诉，如果患者感觉腹胀或有便意，可降低灌肠筒高度以减慢灌肠滴速，或暂停片刻，嘱患者张口呼吸以放松腹肌，减轻腹压。如果患者出现面色苍白、心悸、出冷汗、腹部胀痛、心慌等，立即停止灌肠，通知医生给予相应处理。灌肠结束后头部、臀部各抬高10cm卧床休息。每7天为1个疗程，间隔3天再进行第2个疗程，2个疗程结束后，电子肠镜检查。

2 结果

2.1疗效判定标准根据2000年全国炎症性肠病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎疗效标准判定疗效。完全缓解:临床症状消失，结肠镜检查肠黏膜大致正常;有效:临床症状基本消失，结肠镜检查肠黏膜轻度炎症或假息肉形成;无效:临床症状与肠镜检查与治疗前相比无改善。

2.2临床疗效完全缓解39例，占60.9%;有效24例，占37.5%;无效1例，占1.6%;总有效率98.4%。随访12例，6个月内均未复发。

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种非特异性炎症，病因不明，可能与遗传、免疫、饮食、精神因素有关。肠道黏膜免疫细胞炎症反应亢进，释放抗体、细胞因子及炎症介质，引起肠道组织破坏及炎性病变。其中炎性过程中有大量氧自由基形成，在肠黏膜损害中起着重要作用［2］。西医多采用氨基水杨酸制剂、激素及免疫抑制剂治疗，效果欠佳，副作用大，易复发［3］，部分顽固性溃疡性结肠炎患者疗效不理想，需长期维持用药［4］。而中西药结合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎以其疗效显著、副作用小和局部对因治疗、复发率低的特点成为目前的一种趋势。锡类散出自《金匮翼》中所引名医张瑞符治咽喉腐烂、唇舌肿痛方，由牛黄、青黛、冰片、珍珠、象牙屑、人指甲、壁钱炭组成。方中牛黄、冰片清热解毒消肿;青黛泻热利咽、凉血止痛。珍珠、象牙屑、人指甲助青黛捕毒清热、化腐生肌;壁钱炭清热解毒、凉血止痛。诸药合用具有清热解毒、祛腐生新的功能［5］。近年来临床针对锡类散对黏膜病变有治疗作用，将其引申应用。庆大霉素抗菌消炎，对肠道厌氧菌感染有较好效果。两者联合具有抗菌消炎、抗过敏、收敛黏膜溃疡、增强机体免疫力等作用［6］，充分发挥中西药的协同作用，改变了肠道局部的内在环境，在提高机体免疫力的同时，促使病变部位的迅速愈合。保留灌肠可使药物直达病变部位，易于达到病变部位的高浓度而无相应的血浆高水平，因而有利于发挥最大疗效而降低毒副作用，较快地促进了炎症的吸收、溃疡的愈合和腹痛的缓解，使腹泻次数减少。本方法所用药物经济，药源广，方法易行，疗效确切，适合于门诊及社区医院推广使用。

通过64例临床护理观察，保留灌肠时的药物、药液温度、患者采取的体位、肛管插入的深度及给药速度，均可影响药物在体内的保留时间、吸收及疗效。因此，在灌肠操作中必须细心，动作轻缓，采取有效的药物及合理的灌肠方法使药物发挥最大疗效，缩短病程。

［1］钱连云.对保留灌肠术方法的改进［J］.实用护理杂志.2002，18(9):46.

［2］叶任高.内科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2000:428.

［3］沈志祥.陈青兰.谭诗云，等.消化系统疾病诊断与治疗学［M］.北京:科学技术文献出版社，2004:300.

［4］贺过斌，欧阳钦.溃疡性结肠炎的血栓前状态与肝素治疗［J］.国外医学·内科学分册，2000，27(6):238.

［5］杨龙，徐周敏.锡类散灌肠剂治疗溃疡性结肠炎56例［J］.中国中医药信息杂志，2003，10(8):49.

［6］赵杰芳，刘清德，周俊琴.中西医保留灌肠治疗溃疡性结肠炎46例临床观察［J］.临床荟萃，2003，18(1):25.