泄泻的辨证施护

王海涛

（云南省中医医院脾胃病科，昆明650021）

泄泻的辨证施护

王海涛

（云南省中医医院脾胃病科，昆明650021）

泄泻；护理；辨证施护

中医的辨证施护是中医护理的基本特点，它包含着相互联系的两个内容，即“辨证”和“施护”，是中医学对疾病的一种特殊的研究和护理方法。辨证是决定护理的前提和依据；施护是处理疾病的手段和方法，是辨证的最终目的，通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。本文通过对150例泄泻患者的辨证施护，减少了患者的复发率、并发症及缩短了住院疗程。

泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病症。本病夏秋两季多见，多由饮食、起居、情志失常等因素所致。本文通过辨证分型，并根据证型采取相应的护理措施，收到满意效果。

1 寒湿困脾

1.1 证候 泄泻清稀，甚至如水样，来势较急，肠鸣腹痛，纳呆脘闷，或伴恶寒发热，头身疼痛，苔薄白，脉濡缓。

1.2 调护方法

1.2.1 药物调护 选藿香正气散加减，以芳香化湿，解表散寒。中药汤剂宜饭前热服，服后盖被静卧。

1.2.2 针灸调护 选取天枢、中脘、合谷、阴陵泉、上巨虚等穴，用平补平泻法，可以灸。

1.2.3 推拿调护 按揉腹部或推摩天枢、气海、关元、脾俞、大肠俞、长强穴。用中药热奄包热敷腹部。

1.2.4 饮食调护 饮食宜温热柔软，忌生冷、油腻食品。可以服茯苓粥（茯苓30g，粳米适量，煮粥服食）或服姜糖饮（生姜10g，红糖适量，水煎温服）。

2 肠道湿热

2.1 证候 泄泻腹痛，泻下急迫，粪便黄褐，气味臭秽，肛门灼热，或泻而不爽，心烦口渴，小便短赤，或伴有发热，苔黄腻，脉象濡滑而数。

2.2 调护方法

2.2.1 药物调护 选葛根芩连汤，以清利湿热。适宜饭前凉服。类有暑湿者合香连丸。

2.2.2 针灸调护 选取天枢、曲池、大肠俞、阴陵泉、上巨虚等穴，用泻法。

2.2.3 推拿调护 一指禅推摩中脘、天枢、气海、脾俞、足三里穴。

2.2.4 饮食调护 适宜清淡少渣、容易消化食物，忌食肥甘厚腻食品。可用马齿苋粥（鲜马齿苋60g，粳米适量，煮粥服食），或用鲜扁豆叶、鲜藿香叶、鲜荷叶（捣汁）各10g，开水冲服。

3 食滞胃肠

3.1 证候 泄泻，腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减，嗳腐酸臭，脘痞腹满，不思饮食，舌苔厚腻，或垢浊，脉滑。

3.2 调护方法

3.2.1 药物调护 选保和丸或枳实导滞丸，以消食导滞。适宜饭后服用。

3.2.2 针灸调护 选取中脘、璇玑、天枢、脾俞、胃俞、足三里等穴，用泻法。

3.2.3 饮食调护 适宜清淡、易于消化食物，少食多餐、泄泻重者，控制饮食。多食山楂、萝卜、麦芽等，忌生冷、硬固、肥甘厚味食品。可以食山楂萝卜粥（山楂30g，白萝卜1个，粳米适量，煮粥服食），亦可用麦芽粥（麦芽30g，粳米适量，煮粥服食）。

3.2.4 按摩调护 推摩上脘、中脘、天枢、气海、关元穴。

4 肝气乘脾

4.1 证候 腹痛肠鸣泄泻，每因情志不畅诱发，泻后腹痛缓解，矢气频作，胸胁胀闷，嗳气少食，舌淡红，脉弦。

4.2 调护方法

4.2.1 药物调护 选痛泻要方，以抑肝扶脾，和中止泻。宜饭后温服。

4.2.2 针灸方法 选取中脘、天枢、期门、脾俞、肝俞、足三里、阴陵泉、太冲等穴，用补泻兼施法。

4.2.3 推拿调护 一指禅推摩中脘、天枢、气海、关元穴，点按脾俞、胃俞、大肠俞、长强、肝俞、章门、期门穴。

4.2.4 饮食调护 适宜素食，少食多餐，常食萝卜、菠萝、番茄、山药、冬瓜、柑橘等，忌生冷瓜果。可以服莱菔子粥（莱菔子10g，粳米适量，煮粥服食）。

4.2.5 心理调护 加强心理疏导，避免各种因素刺激，解除引起发病的情志因素，保持心情舒畅。

5 脾胃虚弱

5.1 证候 大便时溏时泻，夹有不消化食物，反复发作，稍进油腻食物则大便次数明显增多，腹胀纳呆，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。

5.2 调护方法

5.2.1 药物调护 选参苓白术散加减，以健脾止泻。中药汤剂适宜空腹热服。

5.2.2 推拿调护 点按中脘、天枢、气海、关元穴，顺时针摩腹，按揉脾俞、胃俞、大肠俞、长强、足三里，擦肾俞、脾俞穴至温热。

5.2.3 饮食调护 适宜温热、富有营养、易于消化食物。常食莲子、山药、扁豆、薏苡仁、芡实等，忌生冷、油腻、肥甘、煎炸食品。可用莲子粥或山药粥（莲子或山药30g，粳米适量，煮粥服食）。

6 肾阳亏虚

6.1 证候 黎明之前脐腹隐痛，肠鸣腹泻，泻后则安，病程日久，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

6.2 调护方法

6.2.1 药物调护 选四神丸加味，以温肾健脾，固涩止泻。中药汤剂适宜空腹热服。

6.2.2 针灸调护 选取天枢、关元、肾俞、命门、足三里等穴，用补法，加用灸法。

6.2.3 推拿调护 点按中脘、天枢、气海、关元穴，顺时针摩腹，按揉，擦脾俞、肾俞、大肠俞、长强、命门穴。

6.2.4 饮食调护 适宜营养丰富、温热细软食物，常食胡桃肉、山药、芡实等，忌生冷、油腻、肥甘、煎炸食品。可以食用芡实粥（芡实10g，干姜5g，粳米适量，煮粥服食）。

小结：我们在护理过程中，根据每一个患者泄泻的证型提出相应的护理措施，进行辨证施护。只有辨证准确，才能有效地做好细致的护理工作，以减少并发症，使患者尽早康复。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.01.068

1672-2779（2013）-01-0101-02

王志华

2012-11-06）