高血压脑出血术后护理体会

2013-01-31龙艳春

中国药物经济学 2013年7期

关键词：脑室脑出血我院

龙艳春

高血压脑出血术后护理体会

龙艳春

高血压脑出血；术后护理；康复指导

高血压脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，一般指高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。临床一般采用脑室引流术将脑室内血液引流出来，以降低颅内压，减轻脑水肿，减少脑膜刺激征[1]。本文就我院50例高血压脑出血术后护理体会总结如下。

1 临床资料

我院神经外科自 2010～2012年收治高血压脑出血患者50例，女13例，男37例，年龄40～89岁；入院时血压＜180/100mmHg 24例，180～210/100～120mmHg 17例，血压＞210/120mmHg 9例；嗜睡、浅昏迷20例，中度昏迷8例，深昏迷22例；脑室外引流术18例，开颅血肿清除术32例；5例植物生存，7例死亡，38例好转出院。

2 术后护理体会

2.1 保持呼吸道通畅由于脑出血造成神经功能紊乱，加上气管插管或气管切开致呼吸道黏膜屏障受损，从而造成肺部感染，气体交换受损，低氧血症。应持续给氧，使血氧饱和度≥90%；意识清楚者，鼓励咳嗽，每2小时翻身叩背一次，行雾化吸入等方法帮助排痰；气管切开者及时吸痰，行雾化吸入，保持呼吸道通畅。

2.2 严密病情观察严密观察瞳孔、意识、生命体征的变化和肢体活动。若一侧瞳孔散大或意识呈进行性加深或一侧肢体出现麻木、偏瘫，考虑颅内再出血；血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增高；呼吸频率不规则，提示呼吸中枢受损；体温升高，提示有中枢性高热或感染的可能[2]。

2.3 引流管护理术后一般留置头部引流管 2～3天，脑室外引流管不超过2周。引流管护理要点如下：①抬高床头15～30度，可减轻脑水肿，缓解患者头痛。②妥善固定，保持脑室引流管开口高于侧脑室平面10～15cm，以便维持正常颅内压。若引流液呈血性引流袋应低于创口。③保持引流通畅，防止引流管打结、扭曲、拔脱。④观察并记录引流液的量、颜色、性状。颜色鲜红常提示有脑内出血；若引流液呈毛玻璃状或有絮状物常提示有颅内感染。注意观察头部敷料，若有渗湿应及时通知医生。⑤严格无菌操作，每周定时更换康维引流袋，必要时做脑脊液常规检查和细菌培养。⑥拔管：拔管前试行夹闭 24h，观察是否有头痛、呕吐等颅内高压症状，若出现上述症状立即通知医生。拔管后注意观察伤口敷料，并指导患者保持大便通畅，避免用力咳嗽，以免引起颅内高压，增加颅内感染。

2.4 控制血压术后一般采用心电监护监测血压、脉搏和呼吸，并维持血压在 140～160/90～100mmHg，对血压升高者早期用脱水剂并持续硝酸甘油或硝普钠微泵泵入或口服非洛地平或硝苯地平缓释片，不宜过度降血压[3]。

2.5 控制胃出血严密观察有无胃出血，特别是使用激素患者应注意有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。有消化道出血者术后应禁食水，上胃管持续负压吸引，同时给予8mg%冰盐水冲洗、去甲肾上腺素50ml和云南白药一粒入胃管，每日三次。

2.6 饮食护理饮食上给予高蛋白、高维生素、低脂清淡易消化食物，如鱼类、豆制品、五谷、黄豆等，忌辛辣、刺激、油腻食物，多吃蔬菜、水果保持大便通畅。昏迷者给予鼻饲流质，每日 4～5次，每次200ml，饮食以牛奶、营养汤、豆浆、果汁等为主。

2.7 加强基础护理近几个月，我院在开展优质护理示范工程，为了响应号召，科室加强并落实危重患者的基础护理。行面部、口腔、会阴等护理每日两次；行温水擦浴每周三次；加强褥疮护理，予气垫床、垫圈，建立翻身卡，每2小时翻身叩背一次。通过努力，得到了患者及家属的肯定，同时也降低了感染率和褥疮发生率。

2.8 加强心理护理多与患者沟通，并在治疗中多关心患者，鼓励其积极配合治疗并给其讲述典型实例。