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原始舌下动脉病例1例报告

2013-01-31妮,冯芹,王

中风与神经疾病杂志 2013年3期
关键词:永存舌下箭头

何 妮,冯 芹,王 淳

原始舌下动脉病例1例报告

何 妮,冯 芹,王 淳

在胚胎发育过程中存在一些原始的血管连接颈动脉和基底动脉,随着发育成熟而闭塞,少数未闭血管成为永存动脉。我院自2004年开始开展DSA全脑血管造影术,于2010年12月发现1例原始舌下动脉。

1 病例介绍

患者,女,45岁,因“发作性右侧肢体无力,言语不能1d”于2010年12月12日入院。入院查体:神志清楚,运动性失语,右侧中枢性面舌瘫,右上下肢肌力V-级。入院后行头部MRI示左侧侧脑室及半卵圆中心新发脑梗死。当月17日行DSA全脑血管造影示右侧颈内动脉 C1段局限性狭窄约30%,左侧大脑中动脉由右侧颈内动脉通过前交通动脉供血,血流差,双侧椎动脉纤细颅内段闭塞,左侧颈内动脉C1段分支延续为左椎动脉V3段与基底动脉吻合,左侧颈内动脉C1段分支后颈内动脉闭塞,可见“鼠尾征”,C3段可见细微血流(见图1)。考虑左侧颈内动脉夹层,予以低分子肝素5000u皮下注射,每12h 1次,连续2w,2w后行头颈部CTA提示:左侧颈内动脉软斑,管腔重度狭窄。双侧椎动脉纤细,V4段闭塞,左颈内动脉颈内段发出分支经舌下神经根汇合于基底动脉,双侧大脑前、中、后动脉未见异常。出院后长期口服拜阿司匹林0.1每日1次,阿托伐他汀20mg每晚1次。于2012年6月12日复查CTA(见图2、图3)提示:左侧颈内动脉C1段见软斑块,管腔未见明显狭窄。余血管描述与前次相同。目前患者恢复良好,未遗留后遗症。

图1 DSA可见原始舌下动脉(粗箭头),闭塞的颈内动脉(细箭头)的鼠尾征

图2 复查的CTA可见左侧颈内动脉发出的原始舌下动脉(粗箭头),再通的颈内动脉(细箭头)

图3 CTA见原始舌下动脉(粗箭头)进入舌下神经孔(黑箭头),细箭头为颈内动脉

2 讨论

原始舌下动脉又叫永存舌下动脉(persistent hypoglossal artery,PHA),与另外3条动脉:原始三叉动脉、原始耳动脉、原始寰前节间动脉均为胚胎发育期间的原始动脉,是颈动脉和基底动脉之间的吻合支。随着胚胎发育成熟,这些原始动脉逐渐闭塞、消失[1~3]。颈动脉与椎动脉成为相对独立的供血系统。而极少数未闭动脉成为永存动脉,参与脑血管病的发生[4]。因血流动力学改变及动脉壁发育不全,常合并出现以下血管病变:椎动脉发育不良或闭塞、颈动脉发育不良形成动脉夹层(本例上述两种情况均有)、动脉瘤[5]。本例患者因左侧颈内动脉起始段形成夹层伴重度狭窄,双侧椎动脉发育不良、闭塞,左侧颈内动脉又发出原始舌下动脉与基底动脉吻合供应后循环。故出现同侧前循环的低灌注导致脑梗死,经低分子肝素皮下注射后动脉夹层好转,改善了低灌注,患者临床症状基本痊愈。

[1]Hähnel S,Hartmann M,Jansen O,et al.Persistent hypoglossal artery: MRI,MRA and digital subtraction angiorgraphy[J].Neuroradiology,2001,43:767-769.

[2]Terayama R,Toyokuni Y,Nakagawa S,et al.Persistent hypoglossal artery with hypoplasia of the vertebral and posterior communicating arteries[J].Anat Sci Int,2011,86:58-61.

[3]Obborn AG.Diognosis neuroradiology[M].St.Louis Mo:Mosby Year Book,1994.129-132

[4]Waller FT,Simons RL,Kerber C,et al.Trigeminal artery and microemboli to the brainstem:report of two cases[J].J Neurosurg,1977,46:104-106.

[5]Yamamoto S,Sunada I,Matsuoka Y,et al.Persistent primitive hypoglossal artery aneurysms-report of two cases[J].Neurol Med Chir,1991,31:199-202.

1003-2754(2013)03-0269-01

R743

2012-11-19;

2013-02-21

(德阳市人民医院神经内科,四川德阳618000)

何 妮,E-mail:heni1975@163.com

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