三维超声在胆囊疾病诊断中的价值

杜 妍，脱小飞，王光霞，张雪君

三维超声在胆囊疾病诊断中的价值

杜 妍1，脱小飞2，王光霞2，张雪君1

目的：评价三维超声在诊断胆囊病变中的价值。方法：104例胆囊疾病患者，在清晰的二维图像基础上进行三维重建，对比两者诊断价值，评价三维超声在胆囊疾病中的临床应用价值。结果：三维超声可清晰显示胆囊息肉是否带蒂，胆囊腺瘤基底部的宽和窄，胆囊腺肌增生症及胆囊癌病变与胆囊壁的关系，均优于二维超声，P＜0.05。结论：三维超声成像在胆囊病变诊断中较二维超声提供了更丰富、更准确的信息，有助于胆囊疾病的诊断。

三维超声；胆囊疾病；诊断方法

二维超声是诊断胆囊疾病首要的影像学手段。但近年来三维超声技术不断发展和完善，三维超声在临床诊断中的优越性已被越来越多的专家、学者所认可。本文旨在探讨三维超声在胆囊疾患中的临床价值，采集2011年6月—2012年9月104例胆囊病变应用三维超声技术对其进行诊断、分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共104例，男48例，女56例；年龄24岁～78岁，平均（51.8±8.02）岁。其中胆囊结石20例，胆囊息肉30例，胆囊腺瘤30例，胆囊腺肌增生症12例，胆囊癌12例，均经手术病理证实。

1.2 超声仪器 采用美国Philips公司的IU-22彩色多普勒超声诊断仪，X6-1三维容积探头，C5-1二维探头。

1.3 检查方法 患者需空腹8 h以上,仰卧位。常规采用二维超声对胆囊进行全方位扫查,仔细观察病变的形态、分布、回声及与周围组织的关系。在获得满意的二维图像后嘱患者尽量屏住呼吸启动三维成像，三维成像均采用表面成像，从不同方位、角度观察病灶的数目、大小、生长方式、累及范围、与胆囊壁及与周边脏器的空间位置关系，评价三维彩色多普勒超声技术在胆囊疾病中的临床应用价值。诊断标准如下：

胆囊结石：胆囊腔内的强回声团，伴声影，改变体位可移动。

胆囊息肉：胆囊附壁中等及中强回声团，直径多小于1 cm，多无声影，改变体位不移动。

胆囊腺瘤：胆囊附壁中等及中强回声团，体积较大于胆囊息肉，无声影，基底部较息肉宽或有蒂，改变体位不移动，有时可在瘤体内显示点状血流信号。

胆囊腺肌增生症：增厚的囊壁间可见多个彗星尾样强回声个微小囊腔回声，分为局限型、节段型和全周型。

胆囊癌：与胆囊壁相连的肿块回声，边缘不规则，不随体位改变，瘤内可见杂乱血流信号。

1.4 观察指标 不同胆囊病变在二维和三维超声征象符合率比较。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声结果 胆囊结石的二维超声诊断和三维超声诊出率一致，均为100%，但三维超声能清晰的显示胆囊的轮廓，胆囊壁增厚、不光滑，以及胆囊腔内结石的颗粒形状、大小、数目、位置。

在诊断胆囊息肉方面，二维超声诊断符合率为90%（27/30），三维超声诊断符合率为96%(29/30)，两者在诊出率上区别不是很大，但三维超声能更清楚地显示胆囊壁上单发或多发的向腔内突起的低到高回声，呈桑葚状或乳头状，表面光滑，不随体位改变，息肉形态规则，并可观察到有蒂与壁相连以及基底部较窄。其中1例胆囊息肉因胆泥团包裹三维未能发现。

胆囊腺瘤二维超声的诊断率为92%（28/30），三维超声诊断率均符合，三维超声突出的显示了胆囊壁上隆起状或结节样肿物，内部回声较均匀，表面欠光滑，与息肉相比基底部明显较宽。

胆囊腺肌增生症二维超声和三维超声诊断率均为100%，三维超声更准确评估了病变的范围，并可显示罗—阿氏窦的微小囊腔及其内的胆固醇结晶。

胆囊癌二维超声的诊断率为92%（11/12），三维超声诊断率为100%，三维超声更清晰的显示了肿瘤形态不规则，呈菜花状或乳头状肿块突向囊腔，基底较宽，胆囊壁弥漫性或局限性不规则增厚，连续性中断(图 1)。

图1 胆囊癌伴胆囊多发结石

2.2 结果的统计学分析 （1）在胆囊结石的诊断中，两者诊断率均为100%，且在结石的数目上没有明显的差别，因此不具有统计学意义。（2）在胆囊息肉的诊断中，三维超声较二维超声更能准确的显示出息肉是否带蒂，两者具有统计学意义，P=0.01；在胆囊腺瘤的诊断中，三维超声较二维超声更能清楚的显示出基底的宽窄，两者具有统计学意义，P=0.04；在胆囊腺肌增生症和胆囊癌的诊断中，三维超声较二维超声更能清晰的显示病变与囊壁的关系，均具有统计学意义，P值分别为0.03和0.02。如表1所示。

表1 104例胆囊病变二维及三维超声征象的比较

3 讨论

二维超声作为无创检查，是大多数胆囊疾病主要检查手段。有文献报道精确度和准确度在85%以上[1]，是目前临床首选的检查方法。但其对于病变的大小、数量、形态以及与胆囊壁的关系，仍有一定的局限。胆囊是含液性器官，透声性好，非常适合三维超声检查[2]。三维超声是对一系列含有空间信息的二维图像进行整合、重建后形成立体图像，信息量更丰富，操作便捷、无放射性等优点[3]。目前已有学者将其应用于肝胆疾病的诊断中[4-5]，对临床诊断有重要价值[6]。

我们研究发现与二维超声比较，三维超声诊断技术对胆囊疾病的诊出率并没有明显优势。但三维超声能提供更多的诊断信息，帮助做出诊断。如在胆囊病变有蒂无蒂、基底的宽窄及与胆囊壁关系的超声征象诊断中，三维超声诊断符合率较二维超声高，有统计学意义。

二维超声诊断胆囊结石准确率较高，特异性较好。三维超声除了可清晰显示结石数量，还能显示二维超声容易漏诊的胆囊泥沙样结石及胆囊颈部小结石。对较小的胆固醇息肉,有时仅见囊壁细微隆起，缺乏典型的乳头状或颗粒状隆起的声像图表现,二维超声容易漏诊。三维超声不仅可显示息肉的数量、大小，还可显示胆囊黏膜层乳头型或颗粒型团块向囊腔内凸起、是否带蒂及与囊壁的附着范围，对息肉良恶性鉴别诊断提供更多的信息。对于胆囊腺瘤，三维超声清晰地显示腺瘤形状、基底部的宽窄，提高了胆囊腺瘤基底部的显示率，从而对胆囊炎性息肉、腺瘤性息肉的鉴别提供充分的依据。在胆囊腺肌症的超声诊断中，三维超声清晰显示胆囊壁呈局限型、节段型甚至全周型增厚，壁内可见散在分布的小无回声及彗星尾样强回声，并以立体的视角准确估计病变对胆囊壁的累及范围。在胆囊癌的超声诊断中，三维超声显示囊壁不均匀增厚、僵硬，黏膜层及肌层回声中断，胆囊局部肿块突向囊腔，表面凹凸不平，基底较宽，还能显示胆囊壁的受累范围及对周围组织的浸润。多数合并胆囊结石，部分结石可包含在肿块内。三维超声可以更细致地观察胆囊癌肿块的表面形态，肿块基底部的宽度，以及肿块对胆囊壁和周围组织的浸润程度及范围。特别是观察胆囊癌肿块对胆囊壁和周围组织的浸润程度及范围，对胆囊癌的治疗和预后具有特别重要的意义。

综上所述，三维超声可更直观、形象地显示胆囊病变的立体形态、解剖位置及与周围脏器结构的空间位置关系[7]，提高了对较小病灶的识别，减少了漏诊和误判，使诊断信息更加客观、可靠，弥补了二维超声的不足，为临床诊断及确定治疗方案提供重要依据。

三维超声也有一定的缺点，如所需成像时间较二维长，三维成像效果与二维图像质量密切相关，影响二维成像效果的因素也会影响三维成像质量[8]。二维显示不清晰，三维也无法获得清晰的图像。另外，腹壁的呼吸运动造成的运动伪像，结石后方声影产生的回声失落伪像，仪器阈值调节不当引起的阈值伪像等，均可影响诊断的准确率[9]。这些也是三维超声在临床应用中亟需解决的问题。

本研究中，三维超声表现出了较二维超声更高的应用价值，提供了更多的参考信息。相信随着三维超声技术的发展、普及，会进一步增强超声诊断水平，为超声诊断开启新的篇章。

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Diagnostic Value of 3-dimensional Ultrasonographic Imaging in Gallbladder Diseases

DU Yan,TUO Xiao-fei,WANG Guang-xia,et al.Tian jin Medical University,Tianjin（300070）,China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of three-dimensional ultrasonographic imaging in pa⁃tients with gallbladder diseases.MethodsOne hundred and four patients with gallbladder diseases were pro⁃spectively studied.All patients underwent routine two-dimensional ultrasonographic(2D)imaging assessment of the gallbladder and the acquisition of three-dimensional ultrasonographic(3D)imaging.The two techniques were reported independently of each other and the diagnoses were compared to evaluate the clinical value of three-di⁃mensional ultrasonographic imaging.Results3D ultrasonographic imaging could clearly demonstrate the pres⁃ence of pedicle in gallbladder polyps and the spatial size of fundus in adenoma of the gallbladder.Also 3D ultrasonographic imaging could clearly demon⁃strate the relationship of the gallbladder wall with both gallbladder adenomyomatosis and gallbladder carcinoma.The acquisition of three-dimensional ultrasonographic(3D)imaging were better than that of two-dimensional im⁃aging(P＜0.05).ConclusionThree-dimensional ultrasonographic(3D)imaging may provide more fraitful and accurate clinic information for the diagnosis and treatment of gallbladder diseases than two-dimensional ultraso⁃nographic(2D)imaging.

Three-dimensional ultrasonographic imaging;gallbladder diseases;diagnostic methods

R445.1

A

1007-6948(2013)02-0145-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.02.015

1.天津医科大学研究生院（天津 300070）

2.天津市南开医院（天津 300100）

张雪君，E-mail：ydzhangxj@126.com

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（收稿：2012-12-22 修回：2013-02-16）

（责任编辑 石承先）