第九届社会保障国际论坛医疗保障分论坛观点综述

杨一心

（香港中文大学 香港 999007）

第九届社会保障国际论坛医疗保障分论坛观点综述

杨一心

（香港中文大学 香港 999007）

近年来，国内多数研究围绕如何“加强”社会保障而展开，实际上是“增加”，包括增加保障项目、扩大覆盖范围、拓展保障责任、提高保障待遇等，而学界对于“改善”社会保障的研究相对较少。对于某些“加强”所带来的负面效应研究更少。本届论坛上，专家学者提出了实现医疗保障制度可持续发展的几个方面：加强医疗保障制度整合；强调健康结果公平；通过公立医院改革进一步深化医改；多途径控制医疗费用增长。

医疗保障；改善；可持续发展

2013年8月25—26日，以“社会保障可持续发展”为主题的第九届社会保障国际论坛在浙江大学举行。来自中国、日本、韩国、德国、英国、荷兰、澳大利亚、加拿大等国家和地区188个学术机构的270余名社会保障专家学者参与。论坛专门设置医疗保障分论坛两场次，围绕医疗保障可持续发展，专家学者建言献策。

1 中国社保更需要完善

近年来，国内多数研究围绕如何“加强”社会保障而展开，实际上是“增加”，包括增加保障项目、扩大覆盖范围、拓展保障责任、提高保障待遇等，而学界对于“改善”社会保障的研究相对较少。对于现行管理体制和决策机制下，某些“加强”所带来的负面效应研究更少。目前社会保障项目之间存在资源配置不合理的情况，对于社会成员的基本风险及其保障需求分析不够，部门之间缺乏协调沟通。比如，这些年有关部门一直把农民工的养老保险问题作为重中之重。事实上，从农民工风险保障的需求来看，工伤保险和医疗保险都是十分重要的。根据调查，无论是农民工本人的自评，还是旁人的客观评价，农民工的风险排序基本如此：职业伤害风险、疾病风险、老龄风险。又比如，老年人一般需要基本生活保障、健康保障、照护保障、精神慰籍等。如果按照这一思路设计老年保障体系，并且有健全的医疗保障和照护保障制度，则基本养老金的需求就会下降。我们的问题在于，医疗保障不足，照护保障薄弱，养老金所担负的责任过重。因此，社会保障体系顶层设计，需要以风险分析为基础，明确国民权益与政府职责，弱化部门权力，加强全局统一性和协调性。

2 中国医保制度整合的三个层次目标

医疗保障体系存在三大问题：内容体系缺失，主要是重特大疾病风险缺乏制度应对；结构体系碎片化，主要是新型农村合作医疗制度的独立性、城镇居民基本医疗保险制度的独立性、职工基本医疗保险制度与机关事业单位公费医疗制度的割裂；层次体系不合理，主要是主体间责任不合理，保障待遇差别显著。制度整合的三个层次的目标：近期目标，解决新农合重复参保问题，整合城乡居民医疗保障制度，改革机关事业单位公费医疗制度，建立医疗卫生服务体系；中期目标：整合城镇机关企事业职工医疗保障制度，加强城乡居民与城镇职工医疗保障制度的衔接，建立重特大疾病保障机制；最终目标：建立城乡居民医疗保障制度、城镇职工医疗保障制度、重大疾病保险机制、医疗卫生服务体系。

3 寻求弱者权利底线与政府责任底线的统一

医疗保险制度改革完善的着力点，要从关注弱者的绝对地位转为相对差距，遵循“底层健康公平”的理论框架，寻求弱者权利底线与政府责任底线的统一，全民医保的理论基础也要从机会公平转为健康结果公平，未来的改革从关注疾病治疗转向包含长期照护在内的综合健康服务与保障体系建设。

4 医改深化面临的挑战主要是公立医院改革尚未破题

从2006到2011年，与前一年相比，政府医疗卫生投入增长率分别达到45.13%、39.21%、34.01%、19.02%、28.72%。但医改深化面临的挑战主要是公立医院改革尚未破题。特别是新医改以来，医药制造业表现出较好的营业收入增长势头，企业利润增长幅度较快；药品流通行业营业额有较大幅度增长，利用新医改机会药品流通行业净利率不降反升。这些都稀释了医疗保障方面的财政投入，长期以来中国医药行业存在系统性腐败问题，这成为政府医疗改革的一个重要阻力。据此，要通过建立综合的监督管理体系，完善多元的筹资体系，整合医疗服务体系，实现医疗卫生保障制度的可持续发展。

5 控制医疗费用增长亟待强化医保基金第二功能

医疗保险基金的两大功能：第一功能是分担患者经济风险，保大病，避免支付小额费用的福利化倾向；第二功能是抑制医患道德风险，合理医疗，抑制医生趋利诱导和过度医疗。我国的医疗保险基金已经完成了第一个功能，目前亟需强化第二功能。要建立医患自律、医院管理、药物定价和使用比例、医保基金购买与结算、政府监督与社会评价的“一个目标、两维五圈”治理机制，通过推行DRGs（按疾病诊断分组）、促进三医联动，控制医疗费用增长。

6 人口老龄化对我国医疗费用上涨造成的压力超过发达国家

通过考察生命周期中的医疗费用差异，发现65岁以上人口的人均医疗费用支出为65岁以下的4.7倍。当控制了时间效应和出生年代效应后，城镇年龄和医疗费用仍呈现正向关系，而农村则出现反向关系，说明农村老年人的医疗需求受到压制。对其他国家研究后发现，医疗保险、技术进步等因素是医疗费用上涨的重要原因，而在中国，还受医疗保险覆盖面扩大、收入水平提高和医疗卫生体制改革的综合影响。研究表明，城市（农村）医疗保险覆盖率增加1个百分点，城市（农村）医疗费用将增加3.4%（6.5%）。人口老龄化对我国医疗费用上涨造成的压力超过发达国家，因此需要通过合理设计医疗保险的补偿规则，控制医疗费用。

Summary of Session “Health Insurance” at the Ninth International Conference on

Social Security

Yixin Yang(The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong, 999007)

In the recent years, the majority of papers were discussing how to "strengthen" social security, including increasing security items, expanding coverage, expanding security responsibility and enhancing security benefi ts and so on. The academia have relatively few studies for "improving" social security, especially for the negative effects of the "strengthening". At the conference, the scholars gave some advices on how to achieve the sustainable development of health insurance. They proposed to integrate the different systems, emphasize the equality of health outcome, deepen the public hospital reform and control the increase of medical costs.

health insurance,improving,sustainable development

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2013)10-35-2

10.369/j.issn.1674-3830.2013.10.8

2013-9-9

杨一心，香港中文大学经济系博士生，主要研究方向：社会保障。