麻痹性斜视244例临床分析

张 炜

(长葛市人民医院眼科 河南 许昌 461500)

正常情况下两眼视轴在注视远方物体时应该保持平行，两眼运动应是协调、平衡的，能够通过双眼的融合机能维持眼位使其能够保持对同一目标的注视。当眼球位置或运动异常引起双眼视轴分离时就称为斜视［1-2］。据报道，国外斜视的发病率比我国的发病率高。麻痹性斜视是其中一类伴有眼外肌或其支配神经异常的斜视［3-4］。本文探讨麻痹性斜视的病因、麻痹肌的分布及对视功能正常功能的干扰。通过回顾性分析长葛市人民医院2010年2月至2012年2月244例行斜视矫正手术的麻痹性斜视患者病历资料，对麻痹性斜视病例进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 麻痹性斜视患者244例，其中男性184例，女性60例;手术年龄分布为3～43岁(平均17.9岁);1条眼外肌麻痹206例，多条眼外肌麻痹38例;单眼发病209例，双眼发病患者35例。

1.2 方法 所有病患在初诊时均对全身进行了常规性检查:根据患者的病史情况机动选择多普勒超声、MRI检查、CT检查或血液生化检查。所有的患者均通过眼科常规检查排除器质性的眼科疾病。检查远、近裸眼及矫正视力采用国际标准视力表;屈光检查采用检影验光，斜视度采用角膜映光法、三棱镜遮盖法检查。同时检查9个诊断眼位的眼肌运动情况。所有的病例均对其进行斜视手术治疗，同时对麻痹性斜视的病因、麻痹肌的分布及对视功能的影响进行分析比较。

2 结果

2.1 麻痹性斜视的发病原因分析 在244例麻痹性斜视患者中，先天性麻痹患者有210例，占86.1%，后天性麻痹斜视34例，占13.9%。麻痹性斜视患者中，原因不明者189例，占77.5%，比例最高，外伤性斜视31 例，占12.7%，见表 1。

表1 麻痹性斜视的发病原因及比例

2.2 垂直斜视麻痹肌的分布 244例斜视患者中，上斜肌麻痹患者187例，占76.6%，下直肌麻痹13例，占5.3%，下斜肌麻痹22例，双上转肌麻痹12例，双下转肌麻痹10例，见表2。

表2 垂直斜视麻痹肌的分布

3 讨论

正常生理状态下人们两眼视轴在注视远方的物体时应维持平行状态，双眼的运动应是协调、平衡的，并且能够利用双眼的融合机能维持眼位保持对同一目标的注视。当眼球位置或运动异常引起双眼视轴分离时就称为斜视。斜视可以有不同的分类方法，如根据发病时间的早晚可以分为先天性斜视及后天性麻痹性斜视;斜视根据病因分为神经元性眼外肌麻痹和周围性眼外肌麻痹。另外，斜视也可以根据麻痹发生的部位不同，表现为不同类型的斜视，例如斜视可以是单条肌肉麻痹，也可以是多条眼外肌的麻痹。斜视的发病原因有多种，主要有先天性的和后天性的［5-6］。先天性斜视多见于垂直肌受累，主要是由于先天发育不正常或者出生时挤压至外眼肌、神经核或者支配神经受损伤。后天性斜视主要见于神经元性的，可能是由中毒、血管性疾病、肿瘤、炎症、外伤等导致眼外肌及神经核或支配性神经发生器质性病变。如颅底或眼眶骨折导致眼外肌的直接损伤或神经损伤;脑部疾病如脑梗塞或者脑出血等血管疾病导致斜视。

麻痹性斜视在临床上有多种不同的表现［7-8］，可以归结为如下的几类:先天性斜视患者在出生的早期就有所表现，病情一般来讲相对稳定，多累及单眼的一条或者多条肌肉，临床上以垂直斜视更为多见;后天性斜视一般出现较迅速，多为急性发病，且斜视角一般不稳定。另外，后天性麻痹性斜视的主要症状是复视，表现为注视时视物模糊，严重时出现眩晕、呕吐及恶心症状。临床上可以采用代偿头位的复视来减轻甚至消除。麻痹性斜视根据病情的严重程度可以采用不同的治疗措施:轻度斜视患者可以通过佩戴三棱镜的方法获得双眼单视，重度斜视的患者可通过手术矫正斜视或改善头位，先天性的麻痹患者应及早进行手术，防止肌肉的挛缩，并同时防止躯体发育畸形和弱视的发生。后天性斜视应针对病因进行针对性治疗，如对肿瘤的治疗、外伤的修复。麻痹性斜视目前并无临床上的特效药物，但是中医治疗具有一定的效果，报道称有效率可达到67.7%～100%。

麻痹性斜视是常见的眼科疾病之一，目前尚无特效疗法。麻痹性斜视患者中主要为先天性麻痹患者;上斜肌麻痹患者在斜视患者中的比例最高。麻痹性斜视病因复杂，应尽量在早期进行手术治疗。

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