鼻咽癌患者放疗期间的不适主诉及护理措施

尹文君

鼻咽癌患者放疗期间的不适主诉及护理措施

尹文君

【摘要】目的 总结鼻咽癌患者在放疗期间的一系列不适主诉, 探讨其护理措施。方法 对300例鼻咽癌放疗患者的住院资料进行全面的回顾性分析。结果 300例鼻咽癌患者放疗的过程中出现关于缺乏疾病信息、社会心理问题及躯体不适的主诉。经过针对其不同的主诉采取相应的护理, 鼻咽癌患者都很好的完成放射治疗。结论 针对放疗期间不同的主诉采取相应的护理措施, 使患者顺利完成放射治疗。

【关键词】鼻咽癌；放射治疗；护理

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2009年10月～2013年10月,本科共收确诊鼻咽癌患者300例, 其中男179例, 女121例, 年龄15～70岁, 平均年龄45岁,均经影像学和病理学活检诊断明确。

1. 2 研究方法 患者在放疗期间, 护理人员与患者交流、倾听其主诉、观察其病情, 对患者的主诉进行记录, 进行分类综合分析。

1. 3 结果 300例患者在放疗过程中出现不同程度的放疗反应, 其中全身不适反应120例；口咽黏膜不适反应60例；唾液腺不适反应65例；放射性皮炎反应16例；张口困难反应5例, 鼻咽部反应14例, 缺乏信息及心理、社会问题20例。上述不良反应经积极处理后缓解消失, 患者都在规定时间内完成放射治疗。

2 放疗期间的不适主诉

放疗开始后的不良反应程度与剂量大小、照射疗程、照射范围等有密切关系, 还与患者的文化程度、社会背景、对疾病的认识度有关。

2. 1 社会心理问题 患者从明确诊断到接受治疗的过程中, 心理承受了巨大的压力。放疗期间又要承受着放疗带来的副作用, 患者常常会表现出害怕、焦虑、急躁等一系列情绪。同时放疗会影响患者的生活交际及工作,这使得患者更加感到与外界隔离的孤独心境。

2. 2 缺乏信息 放疗期间患者表现出担忧、失望等不良情绪, 在放疗的同时, 就表现出对知识的渴望, 包括希望了解放疗计划、不良反应、注意事项及预后的知识。

2. 3 口腔、口咽黏膜不良反应 该不良反应多在放疗2个星期左右出现。多表现为咽痛,吞咽时更加明显, 进食困难, 有时局部黏膜会出现充血水肿, 甚至糜烂等情况, 此症状会随着放射剂量增加而加重。

2. 4 唾液腺不良反应 唾液腺最明显的变化就是分泌量急剧减少, 患者常常感到口干舌燥, 进食困难, 尤其是干食。

2. 5 放射性皮炎反应 放射治疗区内的皮肤常会出现红斑、瘙痒、色素沉着、脱皮、开裂等干性皮炎的不良反应, 严重时会出现水泡、渗液、溃疡, 甚至糜烂等湿性皮炎。

2. 6 张口困难反应 患者常常主诉张口困难, 说话不利索等, 这主要是咀嚼肌、颞颌关节受到放射引起的。

2. 7 鼻部咽反应 鼻咽部黏膜充血水肿, 鼻腔分泌物增多、黏稠, 导致严重的鼻塞。

2. 8 全身不良反应 主要表现为乏力、厌食、头晕、腹泻、脱发等症状。

3 护理措施

3. 1 放疗前心理护理 治疗前应先评估患者的心理状况。绝大多数患者对癌症有不同程度的恐惧心理。因此, 在放射治疗前应详细的告知患者及其家属放疗的重要性及放疗过程中可能会出现的不良反应, 比如出现了不良反应如何处理, 需患者怎样配合等等。

3. 2 健康教育 要评估患者的个人一般情况, 其中包括社会背景、工作性质、文化程度、对疾病的认识程度等。再根据病情, 制定具体的放疗计划。在放疗初始阶段应着重于宣教关于疾病的知识, 向患者讲解放疗的目的、持续时间、禁忌证和放疗期间的一些常规检查,以取得患者的配合。

3. 3 口腔黏膜反应护理 首先注意口腔卫生,放疗前后、饭后要漱口。其次在放疗期间餐前、餐后可含漱淡盐水或0.2%洗必泰液, 常用0.2%洗必泰液, 如需要刷牙的, 应用软毛刷。治疗期间严密观察患者口腔黏膜变化, 有吞咽困难或口腔溃疡者, 在进食、水时给予吸管吸入。同时要保持鼻咽部清洁, 每天可以用生理盐水250 ml+庆大霉素6 U冲洗鼻腔。对鼻腔干燥的患者, 可使用石蜡油润滑鼻腔。

3. 4 唾液腺反应护理 放疗后最常见的症状为口干。解决其最好的方法就是鼓励患者多饮水, 每天的进水量应不少于2500 ml, 同时可辅以菊花、金银花等中药泡服, 缓解口干症状,进食宜半流。

3. 5 放射性皮炎护理 ①要保持局部皮肤清洁；②避免日光暴晒, 严禁照射部位用肥皂擦洗；③局部发生红斑、开裂等干性皮炎时可用冰片滑石粉或薄荷滑石粉撒扑, 若局部出现水泡、渗液等湿性皮炎时, 应充分暴露伤口。

3. 6 张口困难护理 出现张口困难的患者,可以指导患者使用木制螺旋张口器或温水瓶塞练习张口动作, 同时指导患者对颞合关节进行按摩, 其频率为17～22 min/次, 5～6次/d。没有出现张口困难的患者也可以进行以上练习, 达到预防作用。

3. 7 全身反应 建议患者多休息, 避免剧烈运动, 食物应尽量清淡, 避免辛辣刺激的食物,鼓励进高蛋白、高能量、易消化的饮食。

【中图分类号】R318

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316(2013)14-0040-02

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.14.021

作者单位：241000 芜湖, 皖南医学院弋矶山医院放疗科