全自动清洗机清洗效果影响因素分析

徐金荣，洪范宗，苏秋玲

中国人民解放军第一八零医院 器材科，福建 泉州 362000

随着医疗设备的不断更新和复用医疗器械的集中化管理，医疗器械的清洗方法由原来的手工清洗逐渐转变为全自动清洗机自动清洗。但对于全自动清洗机的清洗效果，我国相关管理部门还未制定严格的质量标准与检测方法，使得全自动清洗机出现的故障不易被发觉，进而干扰了仪器的正常使用。目前，各大医院通常采用STF清洗效果检测卡检测清洗机的清洗效果[1]。我院通过应用STF清洗效果检测卡对清洗机的清洗效果进行检测，并对其影响因素进行了分析，以期提高全自动清洗机的工作质量。

1 材料与方法

1.1 检测材料

洁定46-5全自动清洗消毒机5台（瑞典洁定公司生产）；STF清洗效果检测卡（英国Brown公司.尺寸为5 cm×10 cm）是一种化学指示工具，主要用于监测仪器的净化、清洗和消毒效果。STF不含任何血液制品，在清洗前、中、后都不会产生有毒物质。水为反渗透水，电导率为1.8 μs/cm2。清洗酶为RUHOF酶,浓度为1:270。

1.2 检测方法

将STF 检测卡置于清洗夹，放置在全自动清洗机不锈钢篮筐上层（上层水流的冲击力相对较小），跟随器械第1舱进行清洗。清洗的程序为：预洗1 min→加酶清洗10 min→一次漂洗2 min→二次漂洗5 min→消毒润滑干燥15 min出舱。

清洗效果以STF检测卡上的红色图案的清除程度作为判断依据。经过清洗程序，STF检测卡上红色及图案彻底清除，则表示器械的清洗效果较好，相反未达到清洗要求。

2 清洗结果及分析

通过对未达到清洗要求的全自动清洗机进行分析，发现全自动清洗机自身原因引起清洗未达标达到21舱次，造成未达标的主要因素有清洗参数和机械故障。

2.1 清洗参数

（1）清洗试剂。清洗酶的作用是高速分解人体的各种有机物。清洗酶主要包括单酶与多酶[2]，现在医院消毒供应中心主要选择低泡多酶清洗酶作为清洗试剂。清洗酶为多中性，不会对不锈钢器械表面镀铬层产生危害。使用后将酶冲洗干净，不需解毒处理，也不会污染环境。而一般的清洁剂不备这个特点[3-4]。《镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版）[5]要求必须对内镜采用多酶清洗剂[6]进行清洗 。

（2）清洗时间。多酶清洗液对清洗温度和酶稀释比例要求，不同厂家的酶的清洗温度和要稀释比例不一样。如RUHOF酶稀释浓度为1:270，3 M酶稀释浓度为1:100，而Enzycare2多酶稀释浓度为1:400～500。稀释浓度不正确会影响器械表面有机物的分解。这主要是在更换不同品牌清洗酶，没有及时调整加酶泵的加酶时间造成的。

（3）清洗温度。多酶清洗时的水温对清洗效果也很重要。因为酶在水温30～40℃时活性最强；水温＞45 ℃活性会降低。虽然有些经过处理的酶可以耐受＞60 ℃的水温，但是血液在＞40 ℃时会凝固，清洗比较困难。所以多酶清洗时的水温选择在30～40 ℃较理想。当酶用完，没有及时更换[7]，也会影响清洗效果。

2.2 机械故障

（1）加酶泵。加酶泵的作用是把清洗酶通过加酶泵（按照清洗酶的比例转换成蠕动泵运转的时间）加到舱体里。加酶泵的原理是滚轮挤压硅胶管道，使清洗酶前进。加酶时不停的挤压便硅胶管道很容易磨破，造成酶加不到舱体里，从而影响清洗效果。

（2）喷淋臂。喷淋臂的作用是将清洗液喷淋到器械上。喷淋臂的上、下侧在一定的位置开有细孔，当水流通过时，水流的推动力让喷淋臂均匀地旋转，使清洗液不停地冲刷器械的每一个部位，达到清洗的目的。如果摆放器械时没有检查，细孔很容易被器械上粘附的棉絮甚至纱布堵塞造成喷淋臂不旋转，导致有些部位清洗不到或清洗液压力小，使得仪器清洗效果不佳。

（3）清洗泵。清洗泵的作用是在整个清洗过程中，将舱内的水或混合水与清洗酶、润滑油的清洗液通过喷淋臂喷射到器械表面，冲刷器械表面的污物。喷射出的清洗液的压力直接影响器械表面的干净程度。清洗泵的叶轮是塑料制成的，在进行消毒清洗程序时，舱内水温90 ℃。高温加上长时间的运转会造成叶轮的老化，特别是在舱内过滤网移位时，没有收拾干净的金属物如刀片、缝合针等会进入清洗泵，损伤叶轮，甚至使清洗泵卡死停转，造成清洗液的冲刷力不够，影响清洗效果。

（4）器械装载。器械装载时要将各种镊子、剪刀止、血钳等器械充分打开，放置在篮筐内。弯盘、治疗碗等也要倒扣倾斜放于清洗架上。器械之间要有一定距离，这有利于器械最大面积得到冲洗[8]。细小、精密的器械要用特殊的篮筐摆放，防止被冲洗水流带出清洗机，进入下水道。

2.3 其他原因

我们在检测时还遇到过STF 检测卡检测合格，但被清洗的器械经放大镜检查，还有污物在器械表面，没有清洗干净。经过分析：STF 检测卡检测合格，说明清洗机没有明显故障，仔细观察发现污物残留在镊子或止血钳的直齿中，经询问得知清洗不合格的器械在科室存放时间较长，使血液干涸在不易被清洗的部位。

处理没有及时清洗器械的方法有：① 将器械放入清洗机进行8～10 min的超声波清洗；② 手术完存放器械时，在器械上用喷壶喷晒按比例配置好的清洗酶试剂，也能解决血液的残留问题。

3 讨论

全自动清洗机具有清洗、消毒、干燥等功能，大大减轻了护士的劳动强度，提高了工作效率。因为全自动清洗机工作环境比较特殊（有水、电、温度、酸、碱）、结构复杂、工作时间较长（一个舱次大约要1 h）、容易磨损。这些因素对机器的正常使用有很大影响，而且不容易发觉，所以要经常对较易磨损的部件进行检查[9]。

清洗参数如清洗试剂、清洗时间及清洗温度会影响清洗机的清洗效果。机械故障如喷淋臂、加酶泵、清洗泵、器械装载等的故障也会导致清洗机清洗效果不达标。因而，全自动清洗机在进行维修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法时必须进行检测，清洗消毒质量检测合格后方可使用[10]。如果没有对全自动清洗机进行器械清洗质量检测，很容易因为这些问题造成器械清洗不彻底，影响工作质量。

[1]曹秋莲.全自动清洗机清洗效果检测卡的应用及影响因素研[J].医疗卫生装备,2011,4(32):113-114.

[2]张红玲.超声清洗机洗涤效果及分析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(9):847-848.

[3]黄靖雄.清洁(Cleaning).中华医院感染学杂志[J].2003,13(6):558-560.

[4]李六亿,巩玉秀,武迎宏,等.内镜清洗消毒方法的研究[J].中华医院感染学杂志,2002,13(10):901-903.

[5]内镜清洗消毒技术操作规范[S].北京:中华人民共和国卫生部.

[6]马建华.我院供应室的质量控制管理[J].中国医疗设备,2012,27(12):119-120.

[7]温冬梅,黄荣杏.清洗消毒机故障的原因分析[J].中国消毒学杂志,2010,27(2):183.

[8]王孝枝,申瑶.全自动喷淋清洗机清洗物品装载装卸方法[J].中国消毒学杂志,2010,27(3):319.

[9]林天华,刘承军.4656自动清洗消毒机的日常维护[J].医疗装备,2002,(4):61.

[10]郭凯,吴伟,黄靖雄.医疗器械清洗评价方法的进展[J].中华医院感染学杂志,2011,21(20):4409-4410.