冠心病猝死的相关危险因素

任立权 高列花 周 敏 李智红 欧阳庆武 张 莉

(武汉市普爱医院心内科，湖北 武汉 430033)

冠心病猝死是心脏病死亡率中最常见的病因。心脏猝死是指由于各种心脏疾病引起的死亡，表现为突然发病、迅速进展，多在起病1 h内死亡〔1〕。本研究对我院诊治的冠心病猝死患者的临床资料进行整理分析，旨在分析冠心病人猝死的相关危险因素，为降低冠心病猝死发生率及提高抢救成功率提供理论指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2008年6月至2012年2月就诊于我院心血管内科的发生冠心病猝死的患者40例的临床资料进行整理分析，所有病例均符合冠心病诊断标准。其中男24人，女16人，年龄35～78〔平均(56.8±16.4)〕岁。急性心肌梗死诱发死亡27人，陈旧性心肌梗死5人，心绞痛患者3人，缺血性心脏病患者5人。

1.2 方法 根据资料对猝死诱因、先兆症状、吸烟史等既往患病情况及个人史进行整理分析，并根据常规心电图、动态心电图、心电监护等对患者是否发生心律失常、是否存在心肌缺血等症状进行分析;并通过胸片计算患者心胸比率;心脏彩超检查患者心脏功能。

2 结果

2.1 冠心病猝死诱因 发现诱发猝死的因素有吸烟、劳累、情绪剧烈波动、用力排便以及暴饮暴食等因素，其中有22例存在吸烟史，占总人数的55.00%;存在过度劳累诱发因素的有6人，占总人数的15.00%;患病前存在情绪剧烈波动的有3人，占总人数的7.50%;因用力大小便诱发猝死的有5人，占总人数的12.50%;因暴饮暴食诱发的有2人，占总人数的5.00%;其中不明原因有2例，占总人数的5.00%。

2.2 冠心病猝死先兆 患者发生猝死前多有胸部闷痛、心悸等心肌缺血缺氧表现，以及呼吸困难、极度乏力、出冷汗等临床症状。其中存在胸部闷痛不适感觉的患者有17人，占总人数的42.50%;以呼吸困难为先兆的有5人，占总人数的12.50%;以乏力为表现的患者有3人，占总人数的7.50%;有4例患者猝死前出现出冷汗，占总人数的10.00%;另外有11例患者无先兆出现，占总人数的27.50%。

2.3 冠心病猝死心电图 猝死患者心电图主要有室性早搏、高度房室传导阻滞、束支传导阻滞、ST段持续压低 ＞0.075 mV、左心室肥厚、室速、室颤等改变，几乎每例患者都发生了心律失常。其中发生室性早搏的有33例(82.50%);发生高度房室传导阻滞的有3例(7.50%);束支传导阻滞10例(25.00%);ST段持续压低＞0.075 mV 11例，(27.50%);有左心室肥厚表现者31例(77.50%);发生室速、室颤 35例(87.50%);心电静止7例(17.50%)。

3 讨论

心脏猝死是指由于各种心脏疾病引起的死亡，表现为突然发病、迅速进展，多在起病1 h内死亡。冠心病猝死是发生心脏猝死最常见的病因。大量的研究资料显示，有很多因素可以诱发冠心病猝死。本研究提示吸烟、过度劳累、情绪剧烈波动、暴饮暴食、用力排便等因素均可诱发冠心病猝死的发生，其中吸烟是冠心病猝死发生最大的诱因。吸烟时患者心率加快，过度劳累可使心脏负担加重，均可导致冠状动脉平滑肌痉挛收缩，心脏血流灌注减少，心肌细胞兴奋性改变，发生室颤的概率增加〔3〕。研究显示，吸烟可以增加冠心病患者猝死的发生率，男性患者可能增加10倍，女性冠心病患者可能增加4.5倍〔4〕。因此加强冠心病患者对吸烟的危害性的认识，注意休息，避免劳累和寒冷刺激，适度饮食，对于预防冠心病猝死的发生具有重要意义。

冠心病猝死发生前往往有先兆症状出现，如心绞痛发作时由于冠状动脉供血不足，可导致心肌发生急性缺血缺氧而出现一系列临床症状，如胸骨后压榨性疼痛;心肌梗死时患者出现胸骨后持续疼痛、恶心呕吐、出冷汗、烦躁不安等症状。本研究结果提示如果冠心病患者存在胸部闷痛、心悸等心肌缺血缺氧表现，以及呼吸困难、极度乏力、出冷汗等临床症状，要高度警惕，及早预防和避免猝死的发生〔5〕。本文还对40名冠心病猝死患者临床资料进行分析发现，心室肥厚、心肌缺血等是冠心病猝死发生的危险指标。这与相关研究〔6〕结果一致。对患者既往病史研究发现，这些患者往往存在高血压病史，因此对于存在高血压的冠心病人，要在严格控制血压、合适选择降压药物治疗的同时监测心电图，预防猝死发生〔7〕。还有研究显示，冠心病猝死多发生在上午7～11点，这与此时血液处于高凝状态，且交感神经兴奋性增高，血浆中儿茶酚胺增多，心率加快，血压增高，心室收缩能力增强，心肌耗氧量增加有关〔8，9〕。对冠心病患者应积极治疗缺血缺氧等症状，严格掌握冠状动脉介入治疗和搭桥术的适应证，对无禁忌证的患者使用β受体阻滞剂减少心律失常的发生，降低猝死发生率〔10〕。

综上所述，医护人员应提高预防冠心病猝死的意识，采取有效措施预防冠心病猝死发生，降低冠心病猝死发生率。

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