全科医生如何管理睡眠障碍

睡眠障碍是全科医疗中的常见健康问题，以此为主诉或作为其他疾病的伴随问题前来就诊者较多。睡眠障碍会直接影响患者生活质量，也可能提示患者患有其他非常重要不应漏诊的疾病。

详细采集病史对于判断睡眠障碍的病因非常关键：短暂睡眠障碍(<1个月)常见于急性疾病、环境变化、有压力的情形、悲伤、危险、经历时差、不舒服的睡眠环境；慢性睡眠障碍(≥1个月)常见于不良睡眠习惯、原发睡眠障碍、 睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、患有影响睡眠的其他疾病、精神障碍(抑郁、焦虑等)、药物导致或物质滥用、睡眠时相紊乱。还应了解患者的睡眠模式，患者的疼痛状态、药物使用及滥用情况，患者的嗜好、精力是否充沛、性问题等。除此之外还应做系统回顾以发现除睡眠问题外患者其他躯体症状。

睡眠障碍的管理方法：

(1)与患者探讨治疗目标，如不用药物治疗而恢复正常睡眠，要征得患者同意。

(2)鼓励患者回家后坚持写睡眠日记，并评估白天状态。这对于睡眠障碍的诊断和更进一步的治疗很有帮助。

(3)排除和治疗任何潜在的问题，包括①识别不良睡眠习惯：不规律的作息时间、白天频繁小睡、喝咖啡、浓茶、睡前运动、睡前进食过多、睡前喝酒、在床上工作、和宠物一起睡觉、睡眠环境不适宜(太热、太冷、太亮、太吵等)。②药物影响：常见的影响睡眠的药物包括咖啡因、酒精、β-受体阻滞剂、尼古丁、抗组胺药、抗抑郁药、皮质类固醇、减充血剂等。③精神问题：焦虑、抑郁、精神分裂症、人格障碍、创伤后应激障碍等。④原发睡眠障碍：睡眠呼吸暂停及不宁腿综合征，一旦发现要及时转诊给专科医生治疗。⑤躯体疾病：充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流病、肾脏疾病终末期、卒中、甲状腺功能亢进、前列腺肥大导致的夜尿增多、关节炎、围绝经期综合征等。

(4)解释和安慰。全科医生应向患者解释其睡眠障碍原因，适当对病情做出分析。

(5)提出健康睡眠习惯建议，尽量为患者找出帮助睡眠的最佳方法：①只有在想睡觉或过性生活时才上床；②如果在床上躺下超过半小时还没有入睡，就要做一些让自己放松的活动，等想睡时再回到床上来；③创造一个适宜的睡眠环境；④避免在床上阅读或看电视，晚上避免兴奋刺激(咖啡、运动等)；⑤白天多做户外运动；⑥睡前喝杯热牛奶可能有助于睡眠；⑦睡前适当的性生活通常有助于睡眠。

(6)推荐几个放松技巧：① 形成一个规律的、放松的睡前习惯，包括阅读、编织衣服、听轻音乐等，同时把光线调暗；② 腹式呼吸：上床后闭上眼睛，深、慢地呼吸，使每一次呼吸都比之前的呼吸更深些，用鼻子吸入，用嘴呼出，尽量使呼气的时间长于吸气；③肌肉放松技巧：舒适地躺下，从脚开始，尽可能地将肌肉拉紧，默数10个数后放松。这样有意识地自下而上，从脚到头逐一地收缩、放松每一部位。

(7)必要时选择药物治疗。治疗睡眠障碍一个常见的错误就是过度使用镇静催眠药物。全科医生要鼓励有睡眠障碍的患者首先采用非药物疗法，对于上述非药物治疗无效的患者可以根据不同的情况，酌情使用药物治疗，基层医疗中使用药物治疗一般应该限制在2周内。