小儿支气管肺炎的整体护理

戴秀凤

吉林省榆树市医院，吉林 榆树 130400

支气管肺炎是小儿最常见的肺炎。4岁以下婴幼儿多见;低出生体质量儿及合并营养不良、维生素D缺乏、先天性心脏病使病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。

1 临床资料

本组182例患儿，男102例，女80例，年龄6个月～4.5岁，患儿多表现为发热、咳嗽、喘憋、典型肺炎症状，并伴有精神不振，食欲低下，烦躁不安。体检可见呼吸急促，每分钟超过40次，口唇发绀，鼻扇和三凹征，肺部叩诊多正常，常闻中小湿性罗音。

2 实施整体护理

2.1 入院宣教，基础护理 患儿入病房后，由本病房的负责护士向家长介绍疗区环境、制度、人员负责情况，进行卫生宣传、健康宣教、讲解疾病护理常识，进行基础护理。

2.2 采集资料 入院时收集患儿的一般情况，包括护理体检，生活方式，既往史，现病史，病人的心里状态，病人主要关心的问题，临床表现等。

2.3 护理诊断及护理目标 ①对需清理呼吸道的患儿要及时清除呼吸道内的痰液，使其保持通畅，呼吸音清晰。②对气体交换受损的患儿，要使其呼吸平稳，感染改善。③对体温过高患儿，体温要控制在38.5℃以内。④要使患儿皮肤黏膜保持湿润，弹性良好，水电解质保持平稳。⑤对焦虑、恐惧的患儿，要使其适应周围环境，消除焦虑恐惧感。⑥对心输出量减少的患儿，血液循环要稳定，血压在正常范围内，脉搏呼吸正常。⑦组织灌注量减少的患儿，要使其末梢循环良好，保持肢端温暖，面容转红润。⑧潜在并发症——心衰的患儿，要控制并发症的发生。

2.4 护理措施 ①清理呼吸道:按肺炎分期分病房放置病人，进行呼吸道隔离，及时清除呼吸道分泌物。保持病室内清洁，室温18～20℃，湿度50% ～60%。按医嘱留取新鲜痰标本作痰培养。听诊病人前胸背部呼吸音，以了解病人的呼吸状态，鼓励病人多饮水，以降低分泌物的粘稠度。年长儿应向其解释，以解除其恐惧心理。②气体交换:应用抗生素控制感染;观察药物疗效;记录所有的评估资料;提供患儿有利于呼吸的体位，可采取半卧位或高枕卧位;保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物;呼吸窘迫时应给予吸氧;安静卧床休息，避免患儿过多哭闹，减少耗氧量;评估病人的呼吸频率、皮肤颜色，并做好插管的准备和机械通气的准备;进食宜选用清淡易消化，高营养的饮食。③控制体温:监测体温的变化并要及时记录;卧床休息，限制活动;室内空气新鲜，通风两次/d，15～30min/次，要注意保暖;给予足够的液量;给予清淡，宜消化的食物;患儿出汗后要及时更换衣服，注意保暖;做好口腔护理，鼓励病人多漱口，口唇干燥可涂甘油;体温超过38.3℃给予物理降温;病情重，可给吸氧;密切观察体温变化，防止发生高热惊厥;若药物降温，应密切观察降温幅度，防止虚脱。④控制液压:增加口服液的摄入，提供患儿喜爱的饮品，尤其是含有丰富钾钠的饮品，遵医嘱给予静脉补液，做好口腔护理。⑤心理护理:鼓励患儿说出心里焦虑的原因，告诉患儿这些事是正常的;患儿住院后，护士经常陪护患儿，进行语言感情交流，让患儿知道你的存在，把患儿的注意力集中到目前情境中，鼓励其对周围环境发生兴趣。与患儿一同进行娱乐活动，以分散焦虑的注意力。当遇到某些特殊检查治疗时，护士应在检查前向患儿讲解检查治疗的经过目的。在检查时可抚摸患儿的头，握住他的手。⑥注意观察心输出量:监测生命体征、心电监护，并做好记录:遵医嘱给药，观察药效、副作用及毒性反应;静滴时应注意输液速度;取半卧位，减少回心血量，低流量吸氧;病室安静、舒适，保证患儿充分休息，各种处置药集中进行，尽力减少不必要的护理。⑦监测患儿的生命体征及面色，观察末梢循环等情况，并做好记录;去枕平卧，头偏向一侧，四肢用热水袋保温，保持水温，防止烫伤;头枕冷水袋，减少脑组织耗氧量;建立有效的静脉通道，保证液量的摄入;保持低流量吸氧;保持口腔清洁;双眼不能闭合者可定时涂红霉素眼膏，并覆盖生理盐水湿纱布或凡士林油纱布;特别注意尿量;准备好各种抢救药品物品。⑧注意潜在并发症——心衰的发生;注意观察患者的脉搏、心率，并记录;发生心衰指征，应立即给予心电监测，及时报告医生，备好强心药，开放静脉通道，输液速度宜缓慢，备好利尿剂，镇定剂，吸氧。

2.5 效果评价 经过7～10d的护理，182例患儿达到预定的护理目标，护理程序终止，患儿康复出院。

2.6 康复指导 根据实际情况选择体育锻炼，适当增加户外活动，增强体质;应在感冒流行季节，让患儿远离患病人群，减少交叉感染;自家做好空气消毒，经常通风，保持空气新鲜，降低细菌密度;教育养成良好的卫生习惯;应指导家长如何科学喂养婴幼儿。

3 讨论

通过对182例支气管肺炎患儿的整体护理，充分显示了整体护理在护理工作中的优越性。首先，在整体护理中，护士定岗定位，调动护理人员在工作中的主动性，明确护理人员的责任，便于护士长检查、指导工作，提高护士工作效率;其次，给予患儿一种连续不断的全面护理，发现和处理影响病人健康的现存和潜在的问题，减少并发症的发生，促进患儿康复。同时，人员固定，减少患儿陌生恐惧感，建立良好的护患关系，有利于提高治疗和护理效果，将被动式护理转为主动式护理，促进现代医学模式的转变。