PFN内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折38例的护理

曾 菁

湖北省荆州市中医医院，湖北 荆州 434000

股骨粗隆间骨折多见于老年人，是由于髋部骨质疏松引起。自2008年5月至2011年7月，我科采用PFN内固定治疗70岁以上高龄股骨粗隆间骨折38例，疗效满意，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组38例，男15例，女23例，年龄70.2～91.6岁，平均76.3岁。病程最短30分钟，最长15天，平均1.9天。入院至手术时间最短2天，最长20天，平均3.2天。

1.2 手术方法 患者仰卧手术床上，在连硬外麻或全麻下，复位骨折，于股骨大粗隆上约5cm处开口，打入导针，C臂X光机下见位置良好，旋入PFN主钉，然后再依次植入近端与远端锁钉，透视见内固定可，即生理盐水冲洗伤口，放置负压引流，分层次缝合。

1.3 结果 术后3～5患者均诉髋关节疼痛明显减轻或消失，能半卧位休息。住院12～18天，出院时患者关节被动活动可，无并发症。随访3～6个月，1例出院后伤口局部感染，经换药痊愈，1例87岁患者2月后合并心力衰竭死亡。其余患者均可4～6周不负重下地活动，8～10周负重行走32例，12周负重行走3例，16周负重行走1例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于股骨粗隆间骨折多见于老年人，骨折后生活状况突然改变，多产生消极情绪，手术创伤大，风险高，均存在不同程度的紧张、恐惧等负性心理。我们应与患者耐心交流，对证施护，向患者及家属讲解手术的必要性，术前及术后的注意事项，介绍典型病例，消除不良心理，树立战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备 1术前3d应用便盆在床上练习大小便以防止因不习惯而出现尿潴留或便秘;术前1d应用抗生素预防感染，口服雷尼替丁片预防应急性溃疡;备皮、备血、导尿;作心电图、胸透以及生化检查，用模板测量断端，选择合适的内固定器械。

2.2 术后护理

2.2.1 应用心电监护，严密观测生命体征;术后24～72小时拔除引流管，3～5天拔除导尿管;拍患部X线片，了解内固定情况。

2.2.2 预防并发症 预防应激性溃疡，由于患者年龄较高，手术创伤刺激，有可能出现消化道溃疡等并发症，本组术前口服雷尼替丁片，术后常规静脉用3天，未发生应激性溃疡;预防深静脉栓塞，股骨粗隆间骨折术后，由于创伤大，易出现深静脉栓塞，表现为患肢肿胀明显，本组有一例出现深静脉栓塞，经抬高患肢，CPM机活动后好转。

2.2.3 康复护理 手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部，注意合适体位，防伤口出血。给予臀部垫气圈或海绵垫、水垫等。每2 h 1次帮助抬臀、按摩以防褥疮发生。术后第1天，因术后疼痛或畏痛，多数患者对患肢活动有恐惧感，在给予患者有效的药物止痛后，可帮助其被动活动，如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动等，1～2次/h。同时指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰，给予叩背5～10次/h。指导进行腿部肌肉的等长收缩练习，上、下午各5～10 min。术后第2天开始，继续每天多次深呼吸、叩背，并加强腿部肌肉的等长和等张收缩训练及关节活动，上下午及睡前各锻炼20～30 min。注意运动量由小到大，活动时间由短到长，所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。

2.2.4 自理能力训练 鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动，如洗脸、梳头、更衣、进食等。离床活动后即训练站立状态下的活动，以增进食欲，改善自理质量，增强自信，促进机能康复。

2.3 出院指导 本组患者均于术后12～15 d出院。因术后恢复期较长，故出院后的自行康复护理至关重要，应给予详细指导。

2.3.1 体位指导 卧位时仍平卧或半卧，3个月内避免侧卧;坐位时尽量靠坐有扶手之椅子，3周内屈髋＜45°，以后逐渐增加屈髋度，但避免＞90°，不可将患肢架在另一条腿上或盘腿;站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。

2.3.2 肌肉和关节活动训练及负重指导 按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。患肢不负重，拄双杖行走，术后3个月经拍片见骨折愈合后，患肢可逐渐负重，由双杖→单杖→弃杖，但必须避免屈患髋下蹲。

2.3.3 日常活动指导 指导患者正确更衣 (如穿裤时先患侧后健侧)、穿袜 (伸髋屈膝进行)、穿鞋 (穿无需系鞋带的鞋);注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒;拄拐杖时尽量不单独活动;弃拐外出时使用手杖，这一方面是自我保护，另一方面也向周围人群作暗示，以防意外。进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重度及各侧方应力。